食管癌患者術後如何排痰
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1 常規排痰護理 術後常規給病人吸氧,全麻清醒前應及時吸除口腔、咽喉部及氣管內的分泌物,全麻清醒後應取半臥位休息,並經常更換體位,向患者解釋術後排痰的重要性,鼓勵其經常進行深呼吸,當其用力咳嗽排痰時,醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處,以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時,需給鎮痛劑,以保持正常的呼吸運動,利於有效排痰。痰多粘稠不易咳出時,可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁,震動粘附於細支氣管壁的痰液,使之移向大支氣管,易於排出。
2 體療 有條件時每日給患者做2次體療,一般安排在給予鎮痛劑之後進行,先給予15min霧化吸入(霧化液內可加入支氣管擴張劑,血管收縮劑和糜蛋白酶等),然後交替進行體位引流,胸壁拍擊,震動和用力咳嗽,共約20min,體療期應保證充分吸氧。
3 誘發性排痰 通過無創性刺激氣管,引發咳嗽反射,可以達到清除呼吸道分泌物的效果 [1] 。拔氣管插管後1h開始將患者扶坐起,拍背30s,護士一人站在患者右側,方法一:左手扶住患者肩背部,右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管,引出咳嗽反射,當患者咳嗽時,迅速放開按壓手指。方法二:用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處,引出咳嗽反射。另一護士站在患者左側,雙手捂住患者胸部傷口,以減輕咳嗽引起的傷口疼痛,以後每4h進行誘發性排痰1次。
4 吸痰法 當肺內有大量痰鳴或一側呼吸音減低時(排除氣胸、積液等情況),應採取下列措施積極恢復支氣管通暢,避免肺不張。
4.1 經口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管,負壓不宜過大,吸痰時間不宜超過15s,否則易引起缺氧和粘膜損傷,痰多時應注意增加吸痰次數,但不能增加每次吸痰時間,應在一次吸痰後待充分吸氧再行第二次吸痰。
4.2 經纖維支氣管鏡吸痰 術後1例使用纖維支氣管鏡吸痰,在牀邊局部粘膜麻醉下施行,吸痰前和吸痰間隙,給 病人充分供氧,找到阻塞部位,吸除阻塞支氣管的分泌物後,肺可很快復張,吸痰前後應給予胸透或攝片進行比較。
4.3 經氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長,如果無較長吸痰管,可將口腔外氣管插管剪去一部分,這樣可增加吸痰管的有效吸引長度,才能真正達到吸痰效果。
4.4 經氣管切開吸痰 術後3例患者氣道分泌物多,咳嗽無力或需較長時間應用呼吸機,於牀旁行氣管切開,氣管切開不僅便於吸痰,還可以減少通氣死腔,增加通氣量,但氣管切開後存在呼吸道分泌物易乾燥,感染的可能性增加等問題,應加強護理,嚴格無菌操作。
綜上所述,食管癌術後只有採取積極有效的排痰措施,才能讓病人度過肺部併發症這一難關,縮短住院時間,減輕痛苦,早日康復出院。
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