食管癌患者術後注意哪些方面
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食管癌手術後切除了部分食管,用胃代替,以重新恢復消化道的功能,患者賁門的作用完全消失,胃的容量較前減少,位置從腹腔升到胸腔,從橫位變成立位,這些都可引起消化道功能的變化。因此術後早期患者需進食高熱量、易消化的流食或軟飯,少食多餐,一日4-6餐爲宜,餐後不要立即平臥,以免食物返流入氣管嗆咳。此種飲食規律一般要堅持半年至一年,其後可和正常人一樣恢復一日三餐,總食量達到術前水平。
術後病人常出現進食後停頓感,易飽脹,胃內有氣串樣感覺,需盡力打嗝後再進食。這是因爲術後胃容積減少,吞嚥的空氣無處存留,待其排出後食團就可進入的緣故。由於手術時迷走神經被切斷,部分病人可出現腹瀉、唾液增多,可以對症處理。有的病人術後反酸,胸骨後灼痛,嘔吐甚至嘔血。這是因爲吻合口太大,胃內容物返流到食管所致,應進行纖維內窺鏡檢查和食管壓力及PH值測定,以確定有無返流性食管炎和吻合口潰瘍。保守治療對返流性食管炎有效,嚴重的病例可手術處理。
有些病人術後吞嚥不暢,因發生的時間不同,其原因也不一樣。術後兩週出現的梗阻,常提示手術技術有誤(如誤縫食管前後壁致管腔狹窄)。術後2個月左右出現進食不暢,多因吻合口較小,瘢痕收縮,導致吻合口狹窄。手術誤縫需重新手術解除;瘢痕所致狹窄,輕者可行擴張療法,嚴重者需手術切除狹窄部分重新吻合。術後經過了相當時期出現的梗阻症狀,特別是有殘端陽性時,應懷疑腫瘤復發,這需要通過上消化道造影以及纖維內窺鏡檢查、病理活檢來證實。腫瘤復發後,身體條件能耐受手術者,可考慮再次手術,無條件手術者可行放療或空腸造瘻以維持營養。
食管癌手術後出現不適症狀時,應即時就診。即使無明顯不適症狀,術後早期也應定期隨診,1-3個月一次爲宜,經數次隨診確無明顯異常,可適當延長隨診時間。隨診時除了體格檢查外,還應做血常規、胸部X線檢查、腹部“B”超、上消化道造影,必要時還應纖維內窺鏡檢查。發現異常時,需積極採取相應的治療措施。
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