急性閉角型青光眼的症狀有什麼
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病因:
①解剖因素:如小角膜,小眼球,常合併遠視眼,前房淺、房角窄引起眼壓升高。
②血管神經因素:導致血管舒縮功能失調,造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角,以及房水分泌過多,後房壓力增高,使周邊虹膜前移。
③高褶虹膜型病人:虹膜根部位置偏前,當瞳孔明顯散大時,加重了周邊虹膜的堆積,與小樑面接觸,阻塞房水流出,導致眼壓升高。除以上外,情緒激動:精神創傷、過度疲勞、氣候突變,暴飲暴等,常爲本症的誘因。
症狀:
①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛,虹視,視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便祕,也有腹瀉者。
②體徵:
A.眼壓升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。
B.瞳孔散大。
C.混合性充血。
D.角膜水腫。
E.前房變淺及房角閉塞。
F.房水混濁。
G.虹膜節段性萎縮。
H.晶體前囊下出現青光眼斑。
②臨牀分期:
A.臨牀前期及先兆期:無任何自覺症狀,但前房很淺,青光眼激發試驗陽性者,稱臨牀前期。急性發作前的小發作,每次發作多有誘因。常有虹視,眼脹痛,頭痛,噁心等症狀,經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。
B.急性發作期:眼壓急劇升高,混合性充血,角膜水腫如霧狀,前房淺,瞳孔散大,房角閉塞,劇烈頭痛,眼脹,視力嚴重下降甚至失明。
C.緩解期:急性發作後用藥物治療或自然緩解者,伴藥48小時之後眼壓正常,房角檢查大部分重開放,視力部分或完全恢復。此期及時施行周邊虹膜切除術,可防止急性發作。
D.慢性期:急性發作後未經適當治療,眼壓中度升高,房角部分閉塞,晚期可見視野及眼底損害。
E.絕對期:持續高眼壓,導致失明。
治療:
①首先使用縮瞳劑及碳酸財酶抑制劑或高滲迅速降低眼莊,使已閉塞的房角開放。
A.縮蝗劑,常用1%~2%毛果芸香鹼溶液,每3~5分鐘滴眼1次,待眼壓降低或暄孔縮小改爲每1小時滴服一次或每天4次。
B.腎上腺素能受體阻滯劑,常用0.25%~0.5%呵嗎心胺,每日2次。
C.醋唑磺胺,首次藥量爲500mg口服,以後每次250mg。每天2~3次。
D.高滲劑,50%甘油,每公斤體重2~3次,口服,糖尿病人應慎用或禁用。20%甘露醇200~250mg/次,靜脈滴注,一般30~60分鐘滴注完畢。 50%葡萄糖溶液靜脈注射40~60mg,每日1~2次。
E.消炎痛,25~50mg/次口服,每日2~3次。
②眼壓下滌後及時選擇適當手術,是抗青光眼有效的方法。
預防:
①對中年以上,經常在傍晚出現眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺症狀者。
②對於具有<=1/4角膜厚度的周邊前房深度病人。以上兩種情況均應考慮有閉角青光眼的可能,應作青排試驗,明確診斷。
③已證明爲臨牀前期青光眼者,必須儘早作預防性激光或周邊虹膜切除術,以防急性發作。
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