葡萄膜惡性黑色素瘤有哪些診治措施
本文已影響4.21K人
本文已影響4.21K人
葡萄膜惡性黑色素瘤,是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤,在國外其發病率佔眼內腫瘤的首位,在國內則僅次於視網膜母細胞瘤,居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高,易經血流轉移,在成年人中又是比較多見,在臨牀工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨牀工作中應予充分重視。此病以中年以上患者爲多。眼後極部是好發部位,向前則發病率依次遞減。
診斷
葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度高的腫瘤,儘早作出診斷。及時治療從而盡力挽救病人的生命。
診斷依據
1.脈絡膜惡性黑色素瘤,早期症狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續增加),也是重要的臨牀表現,足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯症狀,視網膜脫離後,則出現相應的視野缺損。位於上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點,是在病程早期就會合並黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底,容易誤診。
2.由於脈絡膜黑色素瘤多起源於睫狀神經,眼底病變可同時合併瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應,不易散大或不呈正圓),或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。
3.血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎,表現爲侷限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。
4.眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎(葡萄膜炎或眼內炎)所引起,少數則由於腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。
5.前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。
6.眼球突出,腫瘤向球后蔓延所引起。
7.鞏膜透照試驗:在鑑別診斷上有較大的使用價值。在炎症病變、黃斑盤狀變性,脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤,均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤,一般是不透光的。
8.B型超聲診斷儀掃描:B型超聲波檢查具有重要的參考價值,對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區(聲影),脈絡膜凹陷。
9.熒光眼底血管造影
⑴視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環。
⑵早期無熒光顯影,晚期熒光增多,顯高低熒光混雜的斑駁形態。
10.同位素32磷吸收試驗陽性。
、磷共振檢查也有助於診斷。
治療措施
1.手術
⑴位於眼球內者行眼球摘除術。術中應用全麻、忌用局麻,防止促使腫瘤細胞播散。
⑵蔓延到眼球外者行眶內容摘除術。
2.蔓延到眼球外者行眶內容摘除術。
臨牀表現
葡萄膜惡性黑色素瘤,即可向內也可向外發展。向外發展則早期引起眼外蔓延,臨牀上可有眼球突出,而眼底的改變不大。向內發展則在視網膜下引起球形隆起,發展快,病程短,早期視力障礙和廣泛的視網膜脫離,是臨牀上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡膜平面發展,形成瀰漫性、扁平性增殖,而不形成侷限性隆起。此型發展緩慢,病程長易被漏診,現將各型分述如下:
脈絡膜惡性黑色素瘤,因爲外受鞏膜、內受玻璃膜的限制,早期則沿脈絡膜面擴展。在玻璃膜未被穿破之前,腫瘤呈扁平的橢圓形,隆起不高,腫瘤表面的視網膜改變不大、發展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破,腫瘤因失去原有的限制,而在視網膜下腔內迅速擴大,形成底大、頭圓、頸細爲典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液迴流障礙而有大量的血竇出現,並可因增長迅速,血液供應不止,而有壞死和出血發生。這時腫瘤部視網膜的隆起較高,視網膜脫離範圍也可逐漸擴大,腫瘤頂端,因和視網膜粘連較爲密切,故不易脫離。少數腫瘤穿破頂端的視網膜,使腫瘤裸露在玻璃體中。
眼壓早期正常或偏低,多數病例在發展到一定階段後,眼壓有所增高。若腫瘤起源於鞏膜導水管附近,在眼壓升高之前,往往已有眼外蔓延;另一方面,腫瘤位於渦狀靜脈附近,儘管腫瘤較小,眼壓卻可能升高。最後在腫瘤大量壞死,引起劇烈炎症反應情況下,眼球迅速萎縮,眼壓偏低。
睫狀體惡性黑色素瘤,可因部位不同而有不同的臨牀表現。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷;向後發展則可導致周邊部視網膜脫離,此時臨牀上可能僅表現爲類似中心性視網膜病或視乳頭炎的現象,如不擴瞳檢查,常易發生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發展的腫塊,則可壓迫晶狀體,使之發生移位或脫位。早期向外蔓延者,腫塊可出現在前部球結膜下。
葡萄膜黑色素瘤眼內擴散及沿視神經蔓延者,比較罕見,但沿血流發生全身轉移的情況,則較多見。轉移最多見於肝臟,次爲皮下組織和肺臟,亦可侵犯中樞神經系統。轉移的發生率和腫瘤的細胞類型有關,上皮樣細胞型最高,梭形細胞型最低。如果按網狀纖維爲衡量標準,則網狀纖維含量愈高,轉移率越低;反之,網狀纖維含量越低則轉移率就越高。
預後
葡萄膜惡性黑色素瘤的預後較皮膚者爲好,前者死亡率爲50%,而後者可達80%。局部復發或轉移大多發生在術後1年內,個別病例則可延長5年或10年以上。預後和腫瘤細胞類型有密切關係,梭形細胞型死亡率較低,上皮細胞型死亡率較高。
葡萄胎術後有什麼護理措施
避孕措施有哪些?避孕措施中哪個最好?
惡性葡萄胎要做哪些檢查
虹膜黑色素瘤圖片
葡萄乾是酸性還是鹼性:葡萄乾功效及葡萄乾怎麼吃
預防惡性腫瘤的措施
惡性黑色素瘤的化療方案
過敏肌膚有哪些診治措施
黃褐斑的中醫治療措施方法有哪些
急性腎小球腎炎有哪些診治措施
肛管直腸惡性黑色素瘤圖片
皮膚的惡性黑色素瘤圖片
黑色素瘤的危害有哪些
葡萄胎有哪些檢查診斷方法
尿布皮炎有哪些診治措施
葡萄酒可治病? 葡萄酒有哪些禁忌
對於葡萄膜炎有哪些病因
小心黑痣惡化成黑色素瘤
葡萄胎有哪些就診方法
紅色荒漠化防治措施 紅色荒漠化防治措施有哪些
脈絡膜黑色素瘤圖片
診斷慢性乙肝的措施有哪些
黑色素瘤早期有哪些症狀
要小心食管惡性黑色素瘤
治療黑色素瘤的藥物有哪些新用途
什麼是陰道惡性黑色素瘤
誘發黑色素瘤的因素有哪些
初期黑色素瘤有哪些症狀
哪些因素會讓幹型葡萄酒嚐起來有甜味?
惡性腫瘤預防的措施
黑色素瘤的症狀有哪些
急性硬腦膜外血腫有哪些治療措施
呼吸衰竭有哪些診治措施