急性硬腦膜外血腫有哪些治療措施
本文已影響1.92W人
本文已影響1.92W人
【治療措施】
急性硬膜外血腫的治療,原則上一經診斷即應施行手術,排除血腫以緩解顱內高壓,術後根據病情給予適當的非手術治療。一般若無其他嚴重併發症且腦原發損傷較輕者,預後均良好。死亡率介於10%~25%之間,不同地區或單位懸殊較大。實際上這類病人死亡的主要原因並非血腫本身,而是因腦疝形成後所引起的腦幹繼發性損害所致,因此,必須作到早期診斷、及時處理,纔能有效地降低死亡率。
1)手術治療:通常多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術,便於徹底清除血腫、充分止血和必要時行硬膜下探查,是硬膜外血腫沿用已久的術式。近年來,由於ct掃描檢查的廣泛應用,血腫的部位、大小和腦損傷情況瞭如指掌,並能動態地觀察血腫的變化,因此有作者採用顱骨鑽孔引流硬膜外血腫也獲得成功。①骨窗開顱硬膜外血腫清除術:適用於病情危急,已有腦疝來不及行影像學診斷及定位,直接送入手術室搶救的病人,先行鑽孔探查,然後擴大成骨窗清除血腫。鑽孔的順序應是先在瞳孔散大側顳部骨折線的附近,約有60%~70%的硬膜外血腫可被發現。探得血腫後按需要延長切口,擴大骨扎,排出血腫,並妥善止血。若清除血腫後硬腦膜張力仍高,或膨起或呈藍色時均應切開探查,以免遺漏硬腦膜下或腦內血腫。術畢,硬膜外置橡皮引流條,分層縫合頭皮。顱骨缺損留待2~3月之後擇期修補。②骨瓣開顱硬膜外血腫清除術:適用於血腫定位明確的病例。根據影像學檢查結果,行成形骨瓣開顱。暴露血腫後不必急於挖出血腫,因此,時顱壓已得到相當的緩解,爲減少出血起見,可由血腫周邊向血腫最厚處近顱底側逐漸剝離,多能發現已破裂的硬腦膜動靜脈,而予以電凝或縫扎。待血腫清除後,宜用生理鹽水沖洗創面,仔細審視有無出血點,並逐一止住,以防術後再出血。如果硬腦膜張力高或疑有硬腦膜下血腫時,應切開硬膜探查,切勿輕易去骨瓣減壓草率結束手術。須知,遺漏血腫是造成病人術後死亡的重要原因之一。術畢,懸吊硬腦膜於骨窗外緣,還納骨瓣,分層縫合頭皮,硬膜外置引流24~48小時。③鑽孔穿刺清除硬膜外血腫:適用於特急性硬膜外血腫的緊急搶救,爲暫時緩解顱內高壓,贏得時間,先行錐孔或鑽孔排出部分液態血腫。這種應急措施已用於院前急救或腦內血腫的引流。最近,有學者用於急性硬膜外血腫的治療,做到快速引流血腫搶救病人。其適應證爲病情相對穩定,出血量約30~50ml,經ct檢查明確定位,中線移位達0.5cm以上,無繼續出血者。方法則按ct所示血腫最厚處,行錐孔或鑽孔,然後插入吸引針管或放入帶較絲的碎吸針管。排出部分血液後再注入尿激酶,或尿激酶加透明質酸酶溶解殘留的血凝塊,反覆數次,留管引流3~6天至ct複查血腫已排盡爲度。
2)非手術治療:急性硬膜外血腫無論施行手術與否,均須進行及時、合理的非手術治療,特別是伴有嚴重腦原發性損傷及/或繼發性腦損害的病人,決不能掉以輕心。
硬腦膜外血腫的保守治療:適用於神志清楚、病情平衡;ct檢查血腫計量小於40ml,中線移位不超過1.5cm;無意識惡化、眼底水腫及新病徵出現;非顱中窩或顱後窩血腫者。治療措施應是在嚴密觀察病人臨牀表現的前提下,採用脫水、激素、止血及活血化瘀藥物治療,如丹蔘、川芎等,並利用ct作動態監護,以策安全。
血小板減少的治療措施有哪些呢
惡性腫瘤有哪些預防措施
搏動性耳鳴的治療措施有哪些
急性再生障礙性貧血有哪些護理措施
癌腫的食療措施有哪些呢
外耳溼疹有哪些防治措施
腦脊液外引流有哪些護理措施
手部外傷有哪些急救措施
新疆羅布麻茶治療高血壓有哪三個階段
惡性腫瘤有哪些護理措施
強直性脊椎炎有哪些治療措施
預防腦出血的措施有哪些
急性腰扭傷的治療措施
小兒急性喉炎有哪些急救措施
腋臭有哪些治療措施
鼻炎治療措施有哪些
預防腦血栓的有效措施有哪些
眼皮腫了怎麼快速消腫 教你有效治療的措施
遇上低血糖有哪些急救措施
腦出血患者有哪些護理措施
急性乳腺炎的護理措施 急性乳腺炎如何治療
強直性脊柱炎治療措施有哪些
黃褐斑的中醫治療措施方法有哪些
白血病都是有哪些治療措施
急性腎衰有哪些預後措施
預防腦出血具體有哪些措施
低血糖的急救措施有哪些
慢性蕁麻疹的治療措施有哪些
口臭治療有哪些措施
高血壓的急救措施有哪些
預防肝性腦病有哪些措施
女性不孕有哪些有效的治療措施
麥粒腫怎麼治療:麥粒腫有哪些症狀 麥粒腫治療方法