瞼板腺囊腫切除術
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當瞼板腺分泌物的正常排出管道發生阻塞時,腺體分泌物不能正常排出而發生瀦留淤積,刺激腺體及周圍發生慢性炎性肉芽腫性改變,稱爲瞼板腺囊腫(chalazion)。成人和兒童均可發病,但以兒童多見。臨牀特點爲發生於瞼板的無痛性腫塊,質地硬,不紅,與皮膚組織無粘連。與腫塊相對應範圍內的結膜表面充血,結膜面粗糙。但較大的囊腫多很難自行消退,因此治療應採用瞼板腺囊腫切除術。
[適應證]
瞼板腺囊腫。
[術前準備與麻醉]
1.術前用含有慶大黴素的生理鹽水沖洗結膜囊。
2.結膜囊用0.5%地卡因做表面麻醉;局部皮下及穹隆部瞼結膜下用2%利多卡因或2%普魯卡因做浸潤麻醉。
[手術步驟]
1.將瞼板腺囊腫部位的眼瞼全層置於瞼板腺囊腫夾之間,使囊腫的結膜面位於囊腫夾環形孔內,旋緊囊腫夾並翻轉囊腫夾後使囊腫的結膜面向上。
2.從結膜面囊腫頂端作與瞼垂直的切口。切口可略小於囊腫的直徑。
3.完成切口後,可有粘膠樣囊腫內容物自行溢出。將小刮匙伸入切口內,沿囊腫內壁刮除一週,刮出所有肉芽組織。
4.仔細剪除囊壁組織,以免術後復發。切口一般不縫合,如囊腫過大,切口較長,可縫合1針。取出囊腫夾後壓迫止血,結膜囊塗抗生素眼膏並遮蓋。
[術中注意事項及併發症處理]
1.在進行浸潤麻醉時,應達穹隆部結膜下,以免術中出現疼痛。
2.當結膜囊滴用地卡因後,角膜上皮發生水腫,容易被擦傷。因此,在伸入和取出囊夾時應輕輕擡舉使其離開角膜,以免擦傷角膜上皮。
3.如囊腫靠近瞼緣,切口時應注意不能切斷瞼緣。
4.切除內眥部靠近瞼緣的囊腫時,可先於淚小管內置入探針,以免傷及淚小管。
5.瞼板腺囊腫過大時由於對眼輪匝肌的壓迫,囊壁與其表面的皮膚非常接近,因此在分離時必須小心,以免切穿與剪破皮膚。如果發生皮膚裂口,必須對位裂口。
6.手術完成遮蓋敷料後,應壓迫數分鐘以便止血。一般出血經壓迫後多能自行停止。位於眥部的囊腫切除後如經壓迫仍有搏動性活動出血,可能是切口傷及眼瞼動脈弓,則應採用縫合止血法。縫合方法是①將切口直接縫合;②在切口的近眥側縫合;③切口的兩邊均縫合。這種縫合應用帶雙針的線分別從瞼緣上2mm和6mm處結膜面進針,再由相對應處的皮膚面出,結紮後即可將動脈弓包括在縫線以內。皮膚面墊以棉卷並結紮。
7.術中刮除囊腫內容物和剪除囊壁均應非常仔細,切勿傷及正常瞼板、眼輪匝肌或皮膚,以免術後出現眼瞼畸形或皮膚瘢痕。一旦發生這種情況,則應在術後數月待瘢痕穩定後再行整形手術。
8.手術應儘量從結膜面做切口進行切除。如因囊腫過大且已從皮膚面破潰,可從皮膚面做切口。皮膚面切口方向要與瞼緣平行,術畢應嚴密對位縫合。
[術後處理]
術後每日換藥一次,至切口癒合。
[術後併發症及處理]
1.皮下血腫 多爲術中出血,在手術結束時未徹底止血,或術中皮膚和皮下組織受損傷所致。多不需處理,可自行吸收。
2.術後硬結 是指術後原病變處仍留有不同程度的硬結。這種硬結可能爲囊腫壁殘留、囊腔血腫或惡性腫瘤。前兩種經觀察或局部熱敷多能自行吸收,如仍不能吸收者可再次手術切除。對於40歲以上患者如有反覆發作史者,應與瞼板腺癌相鑑別。
3. 眼瞼皮膚瘢痕 爲術中損傷眼瞼皮膚或皮下組織所致。如較明顯者,則應作眼瞼整形。
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