飲酒、熬夜極易誘發腦出血
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醫學指導專家:南方醫科大學第三附屬醫院神經外科劉承勇主任
6月26日下午,南方醫科大學第三附屬醫院急診科接到120指令出車,急赴酒吧搶救一位和朋友們喝酒、熬夜看球導致突然頭痛、嘔吐的36歲男子,經神經外科的醫生們全力搶救,將他從死亡線上拉回來了。
據神經外科劉承勇主任介紹,患者劉先生是某公司的一名地區經理,工作十分拼搏努力,於一年前調到廣州,工作壓力增大不少。平時除了工作,劉先生還是個標準的球迷,世界盃對他來說簡直是一次盛宴。爲了能觀看世界盃,劉先生不得不加大了工作強度,騰出更多的空閒時間和一幫球迷朋友一起到酒吧徹夜狂歡。這次劉先生便是和朋友在酒吧喝酒看球時突然頭痛、嘔吐,隨後被朋友陪伴隨120救護車緊急送往南方醫科大學第三附屬醫院急診科。
到達醫院時劉先生已經昏迷,一邊瞳孔放大,醫生判斷病人是腦出血,顱內高壓,且已經形成腦疝。經緊急脫水等處理,同時行頭顱CT檢查,CT顯示病人左側顳部出血,神經外科劉承勇主任根據病人的病史、CT影像考慮爲腦動脈瘤破裂出血。醫院立即啓用綠色通道,安排急診DSA檢查,手術室及時安排手術治療。麻醉前患者心跳一度低至30次/分鐘,神經外科劉承勇主任帶領科室專家迅速展開手術,開顱減壓,清除血腫,術中發現與DSA結果一致,是主要給大腦功能區供血的頸內中動脈分叉部有一約2.5cm直徑的動脈瘤,靠近動脈瘤底部的位置出血。腦動脈瘤就像是在腦血管壁上吹起一個氣球,血管壁特薄,一不小心輕輕一碰,就可能破裂,由於動脈分叉位置特殊,爲了儘快止血,一定要能夾住動脈瘤的根部,又不可能傷害到動脈瘤其他部分,否則大出血,瞬間滿視野是鮮血,根本沒辦法看清病竈,無法下手,病人數分鐘內就可能出血死亡,就像戰士在排地雷,稍有不慎地雷就會爆炸。在顯微鏡下操作,比繡花還精緻,劉承勇主任膽大心細,分五步,共用了五個動脈瘤夾,終於夾住動脈瘤的根部,保證動脈瘤壁不破,二個小時後,手術順利完成。
由於搶救及時,患者已無生命危險。由於送到醫院之前已經形成腦疝,一側肢體的運動功能有一定影響,現正在康復中。
劉承勇主任說,年輕人腦動脈瘤就像一枚定時炸彈,隨時威脅病人的生命。部分人有先天腦動脈瘤,但大多數會安然無恙地相伴一生,如果不發作,患者平時沒有任何症狀。如果類似看球這樣長時間處於緊張激動的情緒中,血壓升高,容易導致動脈瘤破裂形成腦出血。尤其是遇到大起大落的賽事,球迷的心情也隨之變化無常,就會使心理活動失去平衡,從而導致神經機能失調,促使生長激素和腎上腺素分泌增加,引起呼吸加快、心動過速和血壓升高,並出現頭痛、頭暈等症狀。這些症狀在健康人身上可能還好,但對壓力大、生活習慣不良的潛在動脈瘤患者來說,非常容易誘發腦出血,甚至直接導致死亡。
腦動脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球,隨時都有可能破裂,當在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因下,引起血壓突然增高,很容易引發破裂出血,對病人的生命造成威脅。據統計,腦動脈瘤第1次破裂後死亡率爲30%。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一棵不定時的炸彈,隨時都有爆炸的危險。更嚴重的是,破裂後的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加,它還會發生第2次、第3次破裂。據統計40-50%的病人會在破裂後的1個月內發生第2次破裂,第2次破裂後死亡率約爲70%,第3次破裂後死亡率爲100%。
以往腦動脈瘤誘發的腦出血發病年齡多爲40 至60歲。現在腦動脈瘤破裂發病的多了,年齡也提前了,與年輕人的生活方式有關。比如,有的年輕人每天都要熬夜,加上工作壓力大,又有抽菸飲酒的習慣,腦動脈瘤“引爆”的危險係數大大增加。
腦動脈瘤在發生破裂之前可以不引起任何症狀,但約有半數的病人在動脈瘤發生大量出血之前有警兆症狀,其中最常見的症狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發劇烈的頭痛、噴射性嘔吐,猶如頭被棒子重擊一般;其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經組織而引起症狀如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、複視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆症狀出現時,應到醫院神經外科診治,腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。需要注意的是,部分病人可能以突發劇烈的頭痛爲唯一的發病症狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。
首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況,確認腦部有出血情形,應爭取在許可範圍內儘早進行CTA、MRA或DSA檢查,其中DSA檢查是必須的,因爲DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準,是最確切的診斷方法。
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