軟下疳的診斷條件及檢查方法
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初發爲外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時後,迅速形成膿皰,3-5天后膿皰破潰後形成潰瘍,境界清楚。潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣爲鋸齒狀,其下緣有潛蝕現象,周圍呈炎症紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,並覆蓋很多膿性分泌物,剝去膿苔可見出血,潰瘍基底部見豐富的紅色肉眼組織增生。疼痛明顯。觸診柔軟稱此爲軟下疳。
一、診斷軟下疳的必備條件
專家介紹,一般講,診斷軟下疳要特別謹慎,因爲目前本病並不常見,但是如符合如下條件者可以作出診斷。
1、發病前有不潔性交史。
2、男女生殖器及尿道口出現一個或更多的潰瘍,基底軟,有疼痛與觸痛。
3、單側腹股溝橫痃,疼痛,潰瘍排膿。
4、暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。
5、塗片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(由日本人宮川發現的一種導致性病性淋巴肉芽腫的致病菌)。
6、梅毒血清試驗陰性。
7、革蘭氏染色,可查到陰性鏈球菌,但可產生假陽性,有條件者可作細菌培養。
二、診斷軟下疳的實驗室檢查
專家解釋,由於本病目前屬於少發性性病,診斷軟下疳應特別慎重。必要的實驗室檢查是診斷軟下疳的關鍵。最簡單的實驗方法是革蘭氏染色塗片。有條件的應作細菌培養和組織病理檢查。
1、塗片檢查
從潰瘍處取材作塗片時,由於膿性分泌物中的雜菌易使結果混淆,故應先將潰瘍清洗乾淨,塗片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在塗片中爲短小(2μm)的呈平行直線排列的二極染色菌,革蘭氏染色陰性。如果有典型的症狀,實驗室又能查到杜克雷菌,本病即可診斷。
2、細菌培養
常用的培養基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂,取標本時應將潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉,用滅菌拭子採取分泌物和潰瘍的基底部物質。將標本接種於平皿上,劃線分離。平皿放入5%~10%二氧化碳和飽和溼度的環境中,於33℃~35℃至少培養48小時看結果。杜克雷菌的菌落較小,如針尖大小,光滑,呈半球形。但菌落常呈不同的形狀,可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點是緊密,如用接種環觸之,幾乎整個菌落在培養基上滑動。
對培養出的菌落可用氧化酶試驗、硝酸鹽還原試驗、對輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗,根據不同需要加以鑑定;也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗等加以鑑定。對菌珠進行鑑定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實驗室,一發現有細菌生長即診斷本病,是不科學的。
3、組織病理檢查
對軟下疳患者進行必要的組織病理檢查有助於對本病的診斷。組織病理顯示3個帶,上層爲潰瘍底部,較狹窄,可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性桿菌;中層頗寬,含多數新生血管,血管內皮細胞增生,血管腔閉鎖,血栓形成;下層在真皮深部,爲緻密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。
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