大腸息肉切還是不切?
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隨着人們生活水平的提高和診療技術的發展,大腸息肉的發病率越來越高。有人說,大腸息肉不及時切除,日後會發展成大腸癌;還有人說,大腸息肉和大腸癌沒有關係,不必恐慌。那麼,大腸息肉和大腸癌有沒有關係?大腸息肉是大腸癌的癌前病變嗎?大腸息肉切還是不切?
事實上,大腸癌的癌前病變是腫瘤性息肉(又稱大腸腺瘤),統計表明,80%的大腸癌都是由大腸腺瘤演變而來的。而大腸息肉和大腸腺瘤是兩個並不完全相同的概念。
息肉≠腺瘤
大腸息肉是指自黏膜表面突向腸腔的隆起性病變,可以帶蒂或不帶蒂。在大腸息肉中,有些是腫瘤性息肉,有些是非腫瘤性息肉。其中,腫瘤性息肉佔70%~80%,與大腸癌關係密切,而非腫瘤性息肉,如炎症性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉,它們的發生、發展與大腸癌關係不大。
腫瘤性息肉分三種,管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤,這三種腺瘤是病理上的三種分類。一般地說,小的息肉多數是管狀腺瘤,大一點的息肉是混合性腺瘤,再大一點的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤,癌變機會不一樣,管狀腺瘤較低,混合性腺瘤稍高,絨毛狀腺瘤最高。另外,腺瘤癌變率也與大小有關,1釐米大小者爲1%~2%,1~2釐米大小者爲10%,2釐米大小者爲40%。
大腸息肉癌變時間爲5~10年
從癌變時間上來看,腺瘤發生癌變是一個長時間的過程,至少5年,平均5~10年。另外,有資料表明,單個腺瘤者29.7%發生癌變,2~5個腺瘤者的癌變率爲51.7%~76.9%,6~48個腺瘤者的癌變率爲80%。
一般來說,腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤發生癌變概率很大,如果不治療,百分之百會癌變。因此,一旦病理檢查發現該息肉是絨毛狀腺瘤,必須及早摘除。而家族性息肉病是與遺傳有重要關係的疾病,屬癌前病變,如果不做任何治療,最後發展成大腸癌的風險很高,也必須積極切除。
手術、檢查需謹慎
目前,治療大腸腺瘤的主要方法是內鏡下手術和開腹手術。內鏡下手術切除大腸腺瘤創傷不大,但技術要求高,出血和穿孔危險性大。更重要的是,內鏡手術切除前,如果還不能完全肯定所切組織是大腸腺瘤還是大腸癌,病人就將面臨腫瘤未切乾淨、容易復發,以及切除過程中腫瘤擴散、轉移、種植等後果。
需要提醒的是,在同一個病人身上,腺瘤可能只有一個,也可以發生多個,發生多個的機會在30%左右。因此,醫生大多會仔細檢查病人身上可能存在的其他大腸腺瘤。
另外,大腸腺瘤很容易復發,據統計,病人再發腺瘤概率爲30%~50%。因此,腺瘤摘除後並非一勞永逸,定期做腸鏡檢查非常必要。通常,病人手術後頭1年應隨訪1次,以後每2~3年隨訪1次,有的需要終身隨訪。
●特別提醒:
無大腸癌家族史或大腸腫瘤史的50歲以上人羣,每5年應做一次腸鏡檢查。有大腸癌家族史或大腸腫瘤史的病人,每3年應做一次腸鏡檢查。
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