如何看心電圖是否異常
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一、看數值
1、心率:正常爲60-100。
《60bpm的爲“竇性心動過緩”,》100的爲“竇性心動過速”。
2、P波:正常時間《120ms。
》120ms且呈雙峯,爲“二尖瓣型P波”(有時可見,不多)
3、PR間歇:正常時間120-200ms。
》200ms的爲“一度房室傳導阻滯”;《120ms的爲“短PR間期”。
4、QRS間期應《120ms,大於此值有診斷意義(後面講);振幅(正、負向波的絕對值相加):肢導《0.5mv和(或)胸導《0.8mv爲“左室低電壓”(較少見)。
5、Rv5》2.5mv和(或)Rv5+Sv1》4.0mv(男)//》3.5mv(女)的,爲“左室高電壓”,非常非常常見!系左室肥厚表現,追問病史,多有高血壓,目測心電圖,QRS波羣明顯增高。
6、P/QRS/T軸:XX/XX/XX,中間那個數-30。—-90。爲“心電軸左偏”(非常常見),90。—180。爲“心電軸右偏”(不多見)具體還要分度,輕中重度,一般都是中度,而中度及以上的可諮詢醫生
圖上就顯示這些數值,因此以上數據正常範圍要先記住才能看圖。
二、看有沒早搏
這個不能講理論,要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了,其中QRS形態有寬大畸形的報“室性早搏”,否則爲“房性早搏”,房性早搏要與竇性心律不齊鑑別,早搏波跟其前後二個正常波的RR間期相加除以2是等於一個正常的RR間期的,要用圓規量一下,竇性心律不齊無此規律。具體還要分頻發還是偶發早搏,頻發都多爲“頻發早搏二聯律/三聯律”,一分鐘小於3個爲偶發?
另外,有早搏的要加做一分種,看看一分種有多少個,如果是偶發早搏加一分鐘卻看不到一個的,可考慮做動態心電圖。
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三、看心律齊不齊
能找到RR間期時間差異超過120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以爲“竇性心律不齊”了,很多人有的。常見於青、少年,多與呼吸有關,另外不齊者多與呼吸有關,屏住呼吸後不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎麼回事,如果心電圖除不齊外其他均正常,那一般是無臨牀意義。
四、看有無房顫、房撲
挺多的,很多心臟病病人都會出現。多說無益,下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房撲”了,一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失,代之以大小不等,形態各異的顫動波,常V1明顯。正常二者鑑別可認爲:心室律絕對不規則的就是顫。房顫比房撲多見。
五、右束支傳導阻滯
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的,就是右束支傳導阻滯了,其中QRS時限》120的爲“完全性右束支傳導阻滯”,否則爲不完全性。常見!
六、左前分支傳導阻滯
I、II、aVF的QRS波呈rS形,電軸左偏者,有時見。#p#副標題#e#
七、ST段、T波改變
臨牀上至少有1/4檢查的病人爲“T波改變”,主要是表現爲低平或倒置。大致這麼認爲:I、II、V5、V6,應T波應直立,否則爲“T波倒置”,書上說V4也要直立,但實際中不看V4。在這些導聯當中,T波振幅若低於同導聯R波的1/10,爲“T波低平”。
關於ST段,須知道,ST段是指QRS波羣終點至T波起點之間的線段。ST擡高/壓低是以等電位線爲標準的,J點(ST段起點)後2小格的位置,在任一導聯只要下移0.5mV就是“ST段壓低”;V1-V2上擡》0.3mV和(或)V3》0.5mV和(或)V4-V6》0.1mV則爲“ST段擡高”。
八、二度I型房室傳導阻滯
P波始終規律出現,但PR間期越越長,直至一個P波後脫漏了一個QRS,如此循環。稱文氏現象。挺常見的。
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九、正常心電圖
數值正常,沒有以上任一情況出現,圖形看起來像模像樣的,一般就是“竇性心律,正常心電圖”了。
另外注意“竇性心律”的要求是:(1)P波在II、aVF直立,在aVR倒置;(2)PR間期》120ms同時成立。
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