惡性黑色素瘤外科如何治療
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初起可於正常皮膚髮生黑色素沉着,或者色素痣發生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴大,硬度增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型,向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移,甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。惡性黑色素瘤的外科治療方法有:
1、活檢手術治療黑色素瘤
對疑爲惡性黑素瘤者,應將病竈連同周圍 05-1cm 的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查,如證實爲惡性黑素瘤,則根據其浸潤深度,再決定是否需行補充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢,除非病竈已有潰瘍形成者,或因病竈過大,一次切除要引起毀容或致殘而必須先經病理證實者,但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好。
2、原發病竈廣泛切除治療黑色素瘤
早在19世紀初期,人們已注意到惡性黑素瘤行局部切除術後有很高的局部複發率,基於此,對惡性黑素瘤必須作距原發竈3-5cm的廣泛切除術,這樣使局部複發率下降至 7% 左右。#p#副標題#e#
3、區域淋巴結清除術治療黑色素瘤
淋巴結清除的範圍常隨原發竈部位的不同而有所側重,其適用證爲對臨牀Ⅰ期的患者,可僅作病竈廣泛切除後密切隨訪,如發現可疑轉移時再作區域淋巴結清掃術對預後並無不良影響,並可使80%左右的臨牀Ⅰ期患者免遭區域淋巴結清除術的痛苦。對於病竈厚度》 1.5mm 、 clark leverⅢ者都應作區域淋巴結清除術。
4、姑息性切除術治療黑色素瘤
對病竈範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者,爲了解除潰瘍出血或疼痛,只要解剖條件許可,可考慮行減積手術或姑息性切除。
5、手術合併其他治療方法的綜合治療黑色素瘤
手術合併化療和(或)免疫治療,旨在提高療效、延長生存期。
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