大腸癌常用的化療方案有哪些
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大腸癌常用的化療方案有以下幾個:
①FM方案:總有效率爲21%,曾被認爲是大腸癌術後有效和安全的輔助化療方案,能明顯增加術後的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和腎毒性而應用有所減少。
5-FU,1000mg/m2,靜滴,第1~4天,每4周重複。
MMC,15~20mg/m2,靜注,第1天,每8周重複。
②5-FU/CF方案:該方案是目前大腸癌最基本的治療方案。有文獻報道該方案治療晚期大腸癌的有效率達23%,可使術後複發率減少35%,死亡率減少22%。但多數效果未達此水平。
用法爲:CF100~200mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml靜滴,2h滴完,滴至一半時,加入5-FU 370~400 mg/m2靜滴,1次/d,連用5天爲1個療程,4周重複,可連用6個療程。
③5-FU/LV(Levamisole,左旋咪唑)方案:曾有報道使用該方案作爲術後輔助化療,能使Dukes C期結腸癌患者的術後複發率減少40%,死亡率減少33%。但由於多數效果未達此良好水平,近年已很少應用。
用法爲:術後28天開始,5-FU 450 mg/m2靜滴,1次/d,連用5天,以後每週1次,連用48周;術後28天開始口服LV 50 mg,每8小時1次,連服3天,每2周重複1次,共服1年。
④5-FU/CF/LV方案:該方案也曾是Ⅱ~Ⅲ期大腸癌術後輔助化療有效的治療方案,有文獻報道此方案較5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高,CF和LV均能增強5-FU的作用,但作用機制不同,因此用CF和LV雙調節,可進一步增強5-FU的療效。但同樣由於多數效果欠佳,近年也較少應用。
用法爲:CF 20mg/m2、5-FU 370mg/m2,靜滴,1次/d,連用5天爲1個療程,4周重複,共用6個療程;LV50 mg/次,3次/d,每2周重複1次,共用半年。
其他方案還包括FAM方案(5-Fu+ADM+MMC)、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)、FP方案(5-FU+DDP)等。
由於傳統的CF加5-FU治療大腸癌的有效率大都在20%左右(CR+PR),而近年來應用草酸鉑、開普拓、希羅達等新藥後的有效率爲25%~40%,給大腸癌的化療帶來了新的研究熱點。常用方案和劑量爲:
A.L-OHP+5-FU/CF方案:
CF,100~200mg,靜滴,第1~5天。
5-FU,375~425mg/m2,靜滴,第1~5天。
樂沙定,130 mg/m2,靜滴維持2h,第1天。
每4周重複。上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥,CF靜滴用口服代替。
-11+5-FU/CF方案:
CF 200mg,靜滴,第1~5天。
5-FU 300mg/m2,靜滴,第1~5天。
CPT-11 125 mg/m2,靜滴維持90min,每週1次,共4次。
每6周重複。上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥,CF靜滴用口服代替。
C.在上述方案中,5-FU可用希羅達代替(1500mg,2次/d,口服,14~15天),也可單用希羅達化療,用法爲:希羅達2000mg口服,2次/d,連用2周,休1周後重復下1個療程。
有關5-FU、草酸鉑、CFT-11、希羅達幾種藥物的聯合應用方案(包括草酸鉑+CPT-11、希羅達+草酸鉑、希羅達+CVT-11等)以及在術後輔助化療中的療效,仍在不斷研究總結中。
(4)注意事項:
①化療藥物會引起骨髓造血功能低下、臟器功能損害,因此應在化療期間定期檢查血常規、肝、腎功能,以便及時發現和處理。
②化療期間出現嚴重的口腔炎、腹瀉或出現肝、腎功能損害時,應及時停用化療藥物,並對症處理。草酸鉑治療期間應注意避免接觸冷物(冷水、冷食、冷風),CPT-11治療期間應注意腹瀉的處理(用藥24h內發生者可用阿托品,用藥24h後發生者可服用“易蒙停”,每2小時1片,同時服用氟哌酸或氟嗪酸,並需注意補液等,直至腹瀉停止後2h),如處理不當可致脫水、電解質紊亂甚至休克。
③治療2~3個週期後病情無改善或有惡化者,應停藥或更換化療藥物。綜上所述,近30年來在大腸癌化療的領域中,5-FU仍維持其主導地位。而與革酸鉑、開普拓等新藥的聯合應用更使得在減少復發轉移、提高生存率方面有了新的進步。
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