膽囊癌的鑑別方法
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輔助檢查
1、超聲檢查:B超檢查簡便無損傷可反覆使用,其診斷準確率達90%以上,爲診斷膽囊疾病的首選檢查方法。隨着儀器的不斷換代,目前不但可以明確地觀察到膽囊病變的大小,而且通過對病變組織血流的觀察有助於判定是否有癌變的發生,並且可以觀察到是否有明顯的淋巴結轉移及肝臟是否受累,有經驗的檢查者甚至可以判定病變累及到膽囊的哪一層。
2、 CT掃描:CT掃描對早期膽囊癌的診斷不如超聲檢查。但對於已經超聲檢查發現高度可疑膽囊癌的患者,增強的CT檢查是有必要的。膽囊癌的CT影像改變可分三種類型:①壁厚型:膽囊壁侷限或瀰漫不規則增厚;②結節型:乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內;③實變型:因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。在增強掃描時一般均可見到病變組織有豐富的血供。如果腫瘤侵犯肝臟或有相關的淋巴結轉移多能在CT影像下顯示。
3、 核磁共振檢查(MRI):MRI一般不做爲膽囊癌的首選或者必要檢查項目,只是在需要判定病變是否累及肝臟或者當患者出現梗阻性黃疸時可以考慮做MRI。其準確率與CT相似,但具有無射線損傷的優點,可以多次重複檢查。
4、 PET-CT:做爲相對定性的檢查項目,在排除急性膽囊炎的前提下,該檢查有助於對膽囊佔位性病變做出定性診斷,並有助於判定是否有膽囊以外的病變存在,但是價格較昂貴,而且當合並有急性膽囊炎時容易出現假陽性結果,所以一般不做爲常規檢查。
5、 實驗室檢查:當膽囊病變出現癌變時一般會伴隨着腫瘤標記物水平的升高。檢查血清腫瘤標記物(CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等)是否升高有助於對膽囊癌進行定性診斷,但早期的癌變可能並不表現出升高,或者當合並有其它消化道疾病及某些腫瘤時該檢查會有假陽性結果出現。肝功能檢查一般表現正常,僅在有膽道梗阻時會有相關的異常表現。
疾病診斷
早期症狀極不典型,診斷比較困難。多數病人臨牀表現與慢性膽囊炎,膽石症相似。以右上腹痛爲主要症狀,向右肩胛部放射,伴有食慾不振、乏力、腹脹、低熱,噁心及黃疸等。對40歲以上女性病人,有長期慢性膽囊炎、膽石症病史,若疼痛性質從陣發性發作轉變爲右上腹持續鈍痛,且進行性加重,局部觸及膽囊腫塊,進行性黃疸,消瘦明顯等情況出現,應考慮膽囊癌。
膽囊癌晚期則可有肝臟腫大、肝佔位、腹水、惡病質等表現易與肝癌、胰腺癌及膽管癌等相混。
1、多數病例表現體重減輕、乏力並很快呈現惡病體質。
2、部分病例鎖骨上可觸及轉移之淋巴結,亦可有乳房等處的轉移性腫塊出現。
3、晚期病例,可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。
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