肺水腫的治療方法介紹
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肺水腫的常規治療分爲病因治療,還有其他的治療方式,比如嗎啡,利尿,氧療,擴血管藥物的應用等,本文就從這幾個方面對肺水腫的治療稍作分析。
(一)病因治療 對肺水腫的預後至關重要,可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒症患者可用透析治療。感染誘發者應立即應用適當抗生素。毒氣吸入者應立即脫離現場,給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥。
(二)嗎啡 每劑5~10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,並通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環轉移到體循環。還可鬆弛呼吸道平滑肌,改善通氣。對心原性肺水腫效果最好,但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。
(三)利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈迴流,甚至在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。
(四)氧療 肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧。溼化器內置75~95%酒精或10%硅酮有助於消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應用呼吸機經面罩或人工氣道給氧,有助於升高間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用於心輸出量不足者。
(五)擴血管藥 靜滴硝普鈉15~30μg/min可擴張小動脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用,擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前後負荷,減少肺循環血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫。常用苄胺唑啉0.2~1mg/min或笨苄0.5~1mg/kg靜滴。但應注意調整滴數和補充血容量,保持動脈血壓在正常範圍。
(六)強心藥 主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩週內未用過洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶於葡萄糖內緩慢靜注。
(七)氨茶鹼 靜脈注射氨苯鹼0.25g可有效地擴張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度,預防對心臟的不利影響。
(八)腎上腺糖皮質激素 對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明,它能減輕炎症反應,減少微血管通透性,促進表面活性物質合成,增強心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜。可應用於高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合併肺水腫。通常用地塞米松20~40mg/d或氫化可地鬆400~800mg/d靜脈注射,連續2~3天。
(九)減少肺循環血量 患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放鬆一肢體5min,可減少靜脈迴心血量。適用於輸液超負荷或心原性肺水腫,禁用於休克和貧血患者。
從上所述,本文從肺水腫的治療手段入手,就其強心藥的治療,氨茶鹼的使用,減少肺循環血量,糖皮質激素的使用等幾個方面做了相對全面的分析。
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