如何診斷創傷性截癱
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創傷性截癱係指創傷引起的截癱,絕大多數均由脊柱骨折、脫位所致。截癱後患者發生一系列生理紊亂,容易導致多系統合併症,引起死亡。這些合併症是否發生,與護理質量直接有關,因此對截癱患者的護理被認爲是衡量護理水平的重要標準。
【病因】
最多發生於彎腰勞動時塌方砸傷,呈屈曲型脊柱骨折,脊髓可直接受到損傷,或受到壓迫而喪失功能。有時可由椎管內血腫或軟組織損傷壓迫所致。
【臨牀表現和診斷】
㈠脊髓震盪又稱脊髓休克,沒有脊髓實質性損傷,僅爲暫時性的功能障礙。仔細檢查時,常可發現,在截癱平面以下有時殘存極易被忽略的感覺、運動、反射或肌張力不完全喪失;X線片顯示骨折脫位亦不嚴重。經過短期觀察,多於數曰後開始恢復,這類損傷在臨牀上實屬少見。
㈡脊髓挫傷最常見,脊柱骨折、脫位直接損傷脊髓,骨髓可以是部分挫裂,但更多的是完全橫斷,常由於椎體移位或骨折塊進入椎管直接損傷所致。損傷部位多在胸腰段,其次爲頸椎。
㈢N根損傷
⒈單純N根損傷:成人脊髓的末端呈圓椎狀,稱爲脊髓圓椎,位於L1水平。再下即爲N根叢,狀如馬尾,稱馬尾N,結構上同周圍N。損傷後感覺、運動和反射完全消失,有弛緩性癱瘓和無張力性膀胱。N根未完全斷裂者,與其他周圍N一樣,經過再生後大部或全部恢復功能;完全斷裂者,則不能自行恢復,呈永久性弛緩性癱瘓。
⒉脊髓伴發N根損傷:多見於T10至L1的骨折脫位,常合併有腰N根損傷。表現爲脊髓損傷的症狀,如N根未全斷裂或斷端未分離仍有再生和恢復的可能,部分肌肉運動恢復,甚至可以行走。
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