哮喘急性發作如何用藥
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有的病人覺得既然哮喘輕度發作時症狀輕微,而且有時能自行緩解,因此不必要每次發作都用平喘藥,只有等到症狀加重或持續不愈時纔開始用平喘藥。其實這種想法不甚妥當,因爲每次哮喘急性發作都會帶來程度不等的胸悶和喘息症狀,影響正常的生活和活動,而且發作的演變常難以預料,有時初期的輕度發作也會在短期內迅速惡化,演變成嚴重症狀。何況從長遠考慮,反覆發作還會影響肺通氣功能,使病情日漸加重。
應儘量在每次哮喘發作的早期採用療效迅速的平喘藥。發作早期病情較輕,及時使用解除支氣管痙攣的藥物,可收到事半功倍的效果。錯過早期及時治療的機會,待發作加劇或嚴重時才就醫用藥,結果常事倍功半,甚至錯失時機,造成不良後果。
要警惕急性發作的早期症候,如鼻腔和咽喉作癢,刺激性乾咳,胸悶或喘鳴等。如果平時經常採用平喘藥物,一旦發現需增加用藥量或用藥次數才能緩解,都表示病情加劇。要學會自我判斷哮喘急性發作的嚴重程度和初步的自我治療。
輕度發作的症狀和用藥
哮喘輕度發作的概念及怎樣合理用藥。
輕度哮喘急性發作時,自覺症狀輕微,有胸悶和輕度氣促感覺,或在行走時症狀加重,能夠連續說話、交談,情緒也較穩定,或略有煩躁感,身體位置自如,自己能聽到胸部有輕微哮鳴音。
在哮喘急性發作、症狀出現早期或在接觸某種可能觸發哮喘的物質或因素(如運動)前,及時或提前採用腎上腺素β2受體激動劑類藥物作吸入治療,或服用茶鹼類藥物,能迅速、有效控制症狀。
較常用的β2受體激動劑類藥物有沙丁胺醇或特布他林,每日2~3次,或按需要,用定量型吸入器作吸入治療,療效可維持4~6小時,不良反應較少。但要求正確掌握吸藥方法,這樣才能發揮最大的局部治療作用。乾粉型吸入劑,如沙丁胺醇膠囊劑、特布他林乾粉劑,吸入方法易掌握,尤其適用於幼兒和老年人,以及其他不易正確掌握定量型吸入器使用方法的病人。而且乾粉吸入劑不含拋射劑氟利昂,對呼吸道刺激較少。
急性輕度發作如何正確用藥呢?
急性輕度發作時,宜首選短效β2受體激動劑,如沙丁胺醇或特布他林定量型霧化吸入或乾粉劑吸入治療,劑量爲每次200~400微克,在吸藥後5~10分鐘,哮喘症狀可明顯緩解,療效維持達4~6小時。按需要間歇或短期內規則使用,全身不良反應(如心悸、肌肉震顫及低血鉀)較輕。
口服β2受體激動劑對急性輕度發作也有效,如特布他林片,每次2.5毫克,一日3次。但起效較慢,通常在服藥後10~30分鐘起效,療效維持4~6小時。心悸、震顫等不良反應較多見。
口服茶鹼類藥物對支氣管也有一定的舒張作用,但效果不如沙丁胺醇或特布他林吸入治療。氨茶鹼口服,每次100~200毫克,一日3次。不良反應以胃腸道症狀(噁心,嘔吐)爲多見,偶爾見心血管系統症狀(心動過速、心率紊亂),以及中樞神經系統症狀如興奮和煩躁。二羥丙基茶鹼(喘定)片,口服100~200毫克,一日3次,對胃腸刺激性小,對心血管不良反應也較輕,但療效較氨茶鹼稍遜。茶鹼控釋片療效維持較久,每日僅需服藥1~2次。
聯合應用β2受體激動劑和抗膽鹼藥(異丙託溴銨)有協同作用,可提高療效。夜間哮喘發作則可採用長效β2受體激動劑(沙美特羅、福莫特羅)作吸入治療。
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