如何用藥治療哮喘急性中度發作
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中度哮喘急性發作時自覺症狀較明顯,有胸悶、呼吸急促和呼吸困難,稍微活動氣促症狀即加重,只能用簡短語句作交談,情緒焦慮和煩躁,喜歡取坐位,自己可以聽到較明顯的哮鳴音。
急性中度發作時,往往需要聯合使用β2受體激動劑和糖皮質激素作吸入治療。因爲前者(β2受體激動劑吸入)具有迅速緩解支氣管平滑肌痙攣的作用,而後者(糖皮質激素吸入)則具有很強的局部抗過敏性炎症作用,兩者相輔相成,能夠迅速有效控制急性發作症狀,並防止病情進一步加重。常用的吸入糖皮質激素有丙酸倍氯米鬆、布地奈得和氟替卡鬆,採用定量霧化吸入或乾粉劑作吸入治療。建議每次劑量爲丙酸倍氯米鬆250微克、布地奈德200微克、氟替卡鬆100微克。一日2~4次。可先吸入β2受體激動劑,使支氣管迅速舒張,有利於隨後吸入糖皮質激素。局部不良反應包括偶見口咽部念珠菌感染,聲嘶或咽喉部刺激感。吸藥後用清水漱口可減輕或防止發生上述現象。全身性不良反應較少發生。也可短期口服糖皮質激素,如強的鬆或甲基強的鬆龍3~7天,待急性症狀控制後及時停用,改用糖皮質激素吸入作維持治療。
聯合應用茶鹼類藥物或抗膽鹼藥物能更有效控制症狀。常用的抗膽鹼能藥吸入劑爲異丙託溴銨,吸藥後10~30分鐘內發揮作用,療效維持6~10小時。雖然起效時間稍緩,但療效維持時間較久,與β2受體激動劑聯合作吸入治療,則可收到起效快,療效久的效果,且兩者有協同作用,提高平喘作用。不良反應較少,僅偶見口乾和咳嗽。如果症狀較重建議聯合使用β2受體激動劑和異丙託溴銨,而不要過分增加β2受體激動劑的吸入量,以免因用藥過量引起不良反應。
急性中度發作時常有較明顯的夜間發作和清晨加劇,通常採用的平喘藥物因療效維持時間較短(4~6小時),因此,在睡前應用常不能有效控制夜間發作。宜在睡前使用各種長效製劑,如口服長效β2受體激動劑(如班布特羅、普魯卡地魯、緩釋沙丁胺醇等),療效可維持6~10小時;控釋型茶鹼製劑也有較好的效果。近來有許多吸入長效β2受體激動劑,療效更顯着,而不良反應較少。如沙美特羅,每次50微克,在吸入後10~20分鐘起效,療效維持8~12小時。而吸入長效β2受體激動劑福莫特羅,每次用4.5微克,起效更迅速。
急性重度發作的症狀和治療
哮喘急性重度發作要及時到醫院診治,延誤治療可能造成不可挽回的損失。
重度哮喘急性發作時,自覺症狀極顯着,胸部有緊壓感,呼吸極度困難,只能發出片言隻語,情緒極度焦慮和煩躁,坐時取前傾體位,大汗淋漓,脣指青紫。如果出現意識模糊,甚至嗜睡、全身極度衰竭,則病情已處於危重狀態,需由醫師進行搶救治療。
及時就醫 避免延誤
雖然大多數哮喘輕、中度發作,通過家庭用藥,可以使病情得到緩解。但是哮喘急性發作的病情、程度不盡一致,千萬不能掉以輕心。對病情變化的嚴重性要有所認識,及時就醫,以免延誤發生意外。
輕度急性發作大多數可在家庭自行用藥控制。有時初期症狀雖不嚴重,但用藥治療症狀不緩解,甚至加重,平喘藥用量和次數不斷增加,表示病情迅速加重,須立即就醫。中度急性發作在家庭用藥治療,症狀如得到暫時緩解,但考慮到病情較重,且易有反覆,因此雖感病情已有所好轉,仍應就醫,進一步繼續治療。重度急性發作,尤其是曾長期使用糖皮質激素類藥物,或曾有嚴重哮喘發作而住院,或曾急診搶救治療以及哮喘症狀迅速加重者,均應不失時機立即就診。
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