乙肝復發怎麼辦
本文已影響1.14W人
本文已影響1.14W人
“目前,臨牀專家對慢乙肝經治復發人羣越來越重視,主要有兩個原因:一是經治復發患者現在數量龐大;二是這個人羣很特殊,因爲他們之前的治療背景很複雜,這就導致他們再治療時難度很大。”中山大學肝病醫院副院長高志良教授日前在“慢性乙型肝炎經治復發患者治療策略專家媒體見面會”上亮出了慢乙肝患者要正視的一個新問題。現場專家呼籲,停藥復發是所有口服抗病毒藥?物都會面臨的問題,經治復發患者再治療時的難度要高於初治患者,而目前臨牀上針對這部分患者還沒有規範的指導意見,這就急需有針對性的專家建議出臺。
解釋新名詞:經治復發?
對於慢乙肝病人,聽到“經治復發”真是抓狂。什麼是經治復發?第三軍醫大學西南醫院感染病專科醫院王宇明教授說,只要經過核苷(酸)類似物治療,停藥後,目前根據HBV?DNA水平、肝功能、乙肝五項等指標,仍然被診斷爲慢性乙肝?的患者都稱爲經治復發。?
“慢乙肝經治復發患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同,經治復發患者都是經過抗病毒治療的,而且有很多患者曾經用過不止一種的口服抗病毒藥物,經治復發患者病毒複雜度高,再治療時耐藥風險會大大增加。”高志良教授強調,“所以,對於目前正在口服抗病毒藥物治療的患者,年齡大於40歲,停藥後容易復發;e抗原陰性的患者停藥後,即使達到停藥指徵,也要謹慎停藥,最好在S抗原消失後再停藥;達到停藥指徵的患者,一定要堅持鞏固治療至少1年半以減少復發。”?
復發的原因:病毒無法徹底清除
目前所有的抗病毒藥物都不能殺死乙肝病毒,只能抑制乙肝病毒的複製。王宇明教授表示,乙肝病人只要體內還殘存着乙肝病毒的複製模板cccDNA,它相當於乙肝病毒的生產“老巢”,一旦停藥“火力攻擊”減少後,它就有可能重新瘋狂地生產乙肝病毒,導致肝炎復發。?
高志良教授表示,“停藥後復發”與病人不規範服藥、停藥有關。有的病人吃抗病毒藥,吃一天停一天,說可以省點錢;有的病人一天吃拉米夫定?,一天吃恩替卡韋?,說可以預防耐藥;有的病人由於耐藥,乾脆自行停藥;有的人一見病毒數不可測、肝功能恢復正常,就馬上停藥了……病人在治療中隨意停藥、換藥?或者減量服藥,這種不規範治療都增加了停藥後復發的風險。2009年一項針對慢性乙肝患者的萬人調研結果發現:63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停藥的行爲。因此,患者謹遵醫囑、進行規範抗病毒治療是減少乙肝復發的有效途徑之一。
專家表示,雖然抗病毒治療存在停藥復發問題,但其依然是乙肝治療的關鍵。建議患者達到停藥標準後,鞏固治療時間越久越能減少肝硬化、肝癌發生的風險,患者復發機率也越低。
再治療策略:優化治療是核心
目前在中國上市的4種口服抗病毒藥物,停藥後復發比率相當,如何對這部分龐大而特殊的人羣給出針對性的治療策略,已經成爲臨牀醫生亟待解決的難點。王宇明教授表示,目前我們主張通過優化治療來增加療效,不主張隨意換藥,因爲隨意換藥會影響治療效果。以上市最久、使用人羣最多的拉米夫定爲例,假如初治時通過拉米夫定治療並達到停藥標準,而停藥後復發的患者,首先考慮用拉米夫定治療;對於沒有達到停藥標準而停藥復發的,建議再治是從拉米夫定單藥開始,並密切監測,發現耐藥跡象及時加用無交叉耐藥的阿德福韋酯?;對於已經出現耐藥的經治復發患者,國內外指南已經明確指出必須加用阿德福韋酯進行聯合治療。
王宇明強調,對於經治復發患者來說,不應對以前的抗病毒治療產生懷疑,而是應該積極開始再治療;再治療時最怕的就是換藥,在最新版的《中國慢乙肝治療指南》已明確指出,儘量避免單藥序貫治療(即換藥)。換藥將可能導致多重耐藥,從而增加治療難度。
孕婦得了乙肝怎麼辦 該如何護理
熬夜勞累會爆肝?肝指數異常怎麼辦
脊膜瘤復發怎麼辦
乙肝五項對照表:教你看懂乙肝五項對照表
小孩反覆發燒怎麼辦
乙肝是怎麼引起的 乙肝是乙肝病毒所致
乙肝245陽性是什麼意思 乙肝245陽性怎麼辦
乙肝炎肝硬化怎麼治療
乙肝病毒攜帶者怎麼樣護肝
乙肝複查有什麼檢查項目
乙肝患者的複查項目
乙肝複查需做哪些項目 少吃甜食防復發
盤點導致乙肝復發的元兇有哪些
春季怎麼預防肝病復發
乙肝大三陽患者經常低燒怎麼辦
乙肝一定會發展成肝癌嗎?有辦法預防嗎
小兒乙肝怎麼診斷 乙肝的食療方法
乙肝會引發什麼疾病
乙肝治療不復發 需要注意這六點
乙肝小三陽怎麼養肝護肝
乙肝病毒攜帶者能生孩子嗎 乙肝怎麼治
乙肝患者肝上火怎麼飲食
胃病反覆發作怎麼辦
夏季如何預防乙肝大三陽復發
打乙肝疫苗會感染乙肝嗎 打乙肝疫苗會發燒嗎
肝病常復發怎麼解決
胃炎反覆發作怎麼辦
青島乙肝爆發 六個方法預防乙肝
孕期胃病復發怎麼辦
乙肝病人怎麼樣養肝
春季如何防止乙肝大三陽復發
抑鬱症復發怎麼辦
怎麼消除乙肝歧視