腎積水如何選擇術式
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腎積水首先要查明原因,若是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,儘可能選擇腹腔鏡下腎盂成形術,此手術要求技術較高,需一定設備和手術經驗,儘可能就近選擇正規三甲醫院,若經濟一般,可選擇開放手術,採用離斷性腎盂成形術,手術成功率在90%左右,術後出現炎性狹窄,最好採用記憶合金支架植入術,術後效果不錯,此技術主要需要記憶合金支架,此支架用的少,很少有醫院開展,故應選擇大一點醫院,因爲他們病源多,需求大,故纔有可能準備此物品,此技術要求不是很高,避免二次開放手術。上段結石引起腎積水,碎石無效,選擇經皮腎鏡下碎石取石術,能夠達到取淨結石目的。中斷結石,碎石無效,採用腹腔鏡下輸尿管切開取石術,可以取出結石,但創傷較大,費用較高,經濟條件一般,可行開放輸尿管切開取石術,治療效果亦不錯,若不願開放手術,還可採用輸尿管鏡下碎石術,雖不能達到取石目的,但能夠粉碎結石,利於結石排出,缺點,排石時間較長,治療時間長,有時得結合體外震波碎石治療。對於下段結石,可採用輸尿管鏡下碎石術,治療效果好,費用不是很高,但成功率不是百分之百,若不成功,可採用開放輸尿管切開取石術。若腫瘤引起腎積水,對腎功能良好,可行腹腔鏡下腎切除術結合輸尿管切除術,膀胱部分切除術,治療原則同上,根據經濟及地利條件選擇,若對腎功能不良,或有潛在的影響腎臟功能的疾病,如糖尿病,高血壓等疾病,狹窄段較小,可行腫瘤切除輸尿管吻合術,採用開放還是腹腔鏡,根據自身條件及地利情況選擇。若狹窄段較長,切除後無法吻合,儘可能切除腫瘤及輸尿管,行腎膀胱皮下分流術,需使用昂貴衛材,並且此管至少半年至一年更換一次,更換過程簡單,但費用較高。若是炎性狹窄,治療同腎盂輸尿管連接部狹窄。輸尿管反流引起腎積水,一般多爲下尿路梗阻引起,解決下尿路梗阻即可,如前列腺增生,行經尿道前列腺切除術,尿道狹窄行尿道擴張術。輸尿管末端囊腫引起,行切開術,先天性,行輸尿管再植術,膀胱全切,腸代膀胱術,術後出現腎積水,多是吻合口狹窄引起,可在經皮腎鏡下行內DJ管植入術,需定期更換此管,較麻煩痛苦,費用較高。
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