貧血老人或因慢性腎衰 如何拯救老人腎功能
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退休在家的劉先生半年前開始出現面色蒼白、疲乏無力、食慾不振的情況,去醫院檢查後被診斷爲貧血。但經過一段時間的治療,用了很多藥之後,仍不見好轉。醫生建議他再去查查腎功能,結果發現,劉先生腎功能中度損害。進一步檢查後確診,劉先生的貧血是因爲慢性腎衰所致,實爲腎性貧血,而不是此前認爲的營養性貧血。對症治療後,劉先生的貧血很快得到了改善。
貧血是臨牀常見的一種症狀。引起貧血的原因很多,但很少有人會想到腎臟疾病。實際上,腎病病人發展到中、晚期(如慢性腎功能衰竭)常會發生貧血,不經正確治療,貧血將進一步加重,嚴重影響健康。
貧血老人或是慢性腎衰引起
腎臟疾病中晚期爲什麼會出現貧血呢?在紅細胞的整個生成過程中,包括血紅蛋白的合成、紅細胞的成熟等,都與腎臟分泌的紅細胞生成素有極爲密切的關係。
腎病到了晚期,腎實質已經受到嚴重破壞,使得腎臟的紅細胞生成素減少,它對骨髓的刺激作用因此減弱,進而使紅細胞的生成和成熟發生障礙,因此出現進行性貧血。
慢性腎衰時,人體的代謝廢物(如甲基胍)從尿中排出減少,在血液中的濃度升高,此種物質能加速紅細胞破壞,使紅細胞的壽命縮短,從而引起慢性貧血。
此外,慢性腎衰病人長期低蛋白飲食,體內蛋白質合成減少,但尿中卻有大量蛋白質丟失,再加上病人多有厭食、噁心和嘔吐等症狀,小腸吸收功能也不好,結果使造血原料(如鐵、葉酸、維生素等)攝入不足。這些因素也可使患者發生營養不良而導致貧血。
腎性貧血患者中,有相當一部分人是老年人。老人如果發現身體浮腫、腰痛、蛋白尿、血尿等,又出現貧血,更應警惕腎性貧血。曾有區域調查顯示,60歲以上老人慢性腎臟病發病率高達32%,老年人因臟器老化、有腎動脈硬化,更易加重腎臟的損害,出現腎功能不全,嚴重時出現尿毒症。此外,老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率高,這些疾病會導致靶器官受損,從而引起慢性腎病。
老年人由於患腎病的風險高,所以不論有無腎臟病史,當出現皮膚萎黃或蒼白,口脣、眼結膜的血色淺淡、指甲牀顏色灰白,乏力、頭暈、疲累等貧血臨牀症狀時, 一定要進行血常規、尿常規、腎功能、腎臟B超檢查,必要時應做進一步檢查,以免忽視腎臟疾病的存在,爭取做到早診斷、早治療。
如果確定爲腎性貧血,應在醫生指導下及時、合理治療。在積極治療腎臟病的同時,進行控制血壓、糾正酸鹼、電解質平衡失調、合理飲食處理的綜合治療,及時使用紅細胞生長素,補充鐵劑、葉酸、維生素B12等紅細胞生成原料。對嚴重的腎功能不全,已達尿毒症患者,要及時進行血液透析或腹膜透析處理,這樣才能糾正貧血、延緩病情發展。
慢性腎功能不全的防治策略
隨着老年人口的迅速增長,老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發展迅速,併發症多,死亡率高,發病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長,腎臟的細小動脈出現透明樣變而逐漸硬化。當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時,可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展,而引起慢性腎功能不全。因此,如何保護好腎臟,延緩老年人的腎功能不全的發生、發展,是臨牀上極爲重要的問題。
1、首先治療原發疾病,如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。
2、積極控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止雙重感染。
3、積極糾正水電及酸鹼平衡失調。
4、利尿、糾正心衰。
5、飲食上以高熱量、優質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸,適當的維生素、礦物質和微量元素。
6、避免受涼、受溼和過勞,防止感冒,不使用損害腎臟藥物。
7、充分有效透析。
8、對併發症需綜合治療,糾正貧血,防止消化道出血,有高凝狀態者需用抗凝治療。凡病情進展者,宜及早改用血液淨化療法。
慢性腎衰竭湯療方法有哪些?
首先,要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分,因此,爲了減輕殘存的腎的工作負擔,蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。比如,當血肌酐爲170—440微摩爾/升時,蛋白質以每天每公斤體重0。6克爲宜,有大量蛋白尿者,每丟失1克尿蛋白,可額外補充1。5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時,蛋白質的攝入量應進一步減少,以每天總量不超過30克爲好。但是,必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入,將會導致病人出現營養不良,體質下降,效果並不好。
第二,爲了使攝入的蛋白質獲得最大利用,不讓其轉化爲能量消耗掉,在採取低蛋白質飲食的同時,還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量,主要由糖供給,可吃水果、蔗糖製品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第三,值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件,如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等,但由於它們的含磷量較高而不宜食用,因爲磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。爲減少食物中的含磷量,食用魚、肉、土豆等,都應先水煮棄湯後再進一步烹調。
第四,食鹽量應視病情而定,如有高血壓、水腫者,宜用低鹽飲食,每日2克鹽。
第五,經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟,如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛,以及激素、造影劑等。
此外,如果有高血壓、糖尿病、感染,還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
99營養師溫馨提醒腎衰竭患者應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。
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