報告分析:胃平滑肌肉瘤
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胃平滑肌肉瘤臨牀少見,約佔胃惡性腫瘤的0.25%~3%。但其發病率在胃惡性間葉組織腫瘤中僅次於惡性淋巴瘤佔第二位,佔胃肉瘤的20%。本病病變位於粘膜層以下,臨牀表現不典型,加以缺少特異性檢查手段,臨牀診斷有一定困難,誤診、漏診率較高。下面是兩所醫院自1984年2月~1999年2月收治經手術及病理證實的胃平滑肌肉瘤16例,研究得出的相關報告分析——
平滑肌腫瘤發生於胃壁平滑肌組織,多見於胃體部,大多爲單發,少數可呈多發性。
腫瘤生長方式可爲腔內型、腔外型和腔內外型(混合型)。與胃癌不同,胃平滑肌肉瘤除局部轉移外,主要以血行轉移和腹腔種植爲主,淋巴道轉移少見。光鏡下瘤細胞呈梭形,胞漿豐富,嗜酸性,瘤細胞數多而密集,異型性明顯,核呈多型性,核分裂象較多見,並含一些病理性核分裂象。本組用Masson三色染色,81.3%呈示紅染的肌原纖維。免疫組化分析,HHF35陽性率87.5%,Desmin陽性率62.5%。
區分良惡性平滑肌腫瘤最重要組織病理標準是核分裂數。至於核分裂數的標準,意見不一,往往出現過高或過低的差異。
本組1例2年前曾報告爲平滑肌瘤而僅行局部切除術,本次手術發現局部復發且術後病理符合平滑肌肉瘤,此例的不同診斷結果即爲上述原因所致。
根據近期文獻,作者傾向以下各項作爲胃平滑肌肉瘤的診斷標準:
①細胞較大,排列緊密,核分裂象多見(高倍視野超過10個常提示惡性);
②直接浸潤周圍器官組織,鏡下浸潤粘膜者爲惡性;
③有轉移傾向;
④腫瘤壞死也是惡性的一個標誌;
⑤腫瘤直徑超過5cm也常爲惡性。
另外,一些病理學家還根據核分裂數、細胞增生程度、異型性及壞死制定了胃平滑肌肉瘤的病理分級標準。
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