胃十二指腸潰瘍急性穿孔處理
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臨牀上,約30%的病人無典型潰瘍病史,10-30%的病人在腹部透視時無膈下游離氣體,故有時不易診斷。有時空腹穿孔或穿孔小者,流入腹腔的胃腸內容物較少,可沿升結腸旁溝流至右下腹,引起右下腹疼痛和壓痛,因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而致誤診。急性胰腺炎於暴飲暴食後,突發上腹劇痛,伴噁心、嘔吐和輕度腹膜炎體徵與潰瘍穿孔發病相似,故對不能確診的病人,要考慮胰腺炎的可能。最後還要考慮胃癌穿孔之可能,對不能排除者,應積極剖腹探查,以免誤診漏治。
胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕,由粘模至肌層,終致穿破漿膜而發生穿孔。
穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。臨牀表現爲急性瀰漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔爲消化性潰瘍最嚴重的併發症,多發生於冬春兩季,男女比例約6-15:1,可發生於任何年齡,以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍,前者平均年齡33歲,後者平均年齡46 歲。該病發病急,變化快,若不及時診治,會因腹膜炎的發展而危及生命。
症狀體症
1.突發性上腹部刀割樣疼痛,很快瀰漫全腹。多數伴噁心、嘔吐。
2.腹式呼吸消失,腹肌緊張如“板狀”,全腹壓痛反跳痛,以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
3.隨病情發展,可出現腹脹,甚至中毒性休克。
診斷依據
1.突發性上腹部刀割樣疼痛,很快波及全腹。多數伴有噁心、嘔吐。
2.大多數患者有潰瘍病史,而且近期內潰瘍症狀加重。
3.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。
4.全腹壓痛,肌緊張,尤以右上腹爲甚,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
治療原則
1.輸液,糾正水電解質,酸堿平衡失調。
2.禁食、胃腸減壓,半坐臥位。
3.應用抗生素。
4.手術治療:指徵包括:飽食後穿孔,頑固性潰瘍穿孔,伴有幽門梗阻或出血者;年老,全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6-8小時後症狀體徵無好轉,反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。
療效評價
治癒:經治療後,腹部症狀體徵消失,進食後無不良反應,無併發症。
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