潰瘍穿孔需快速做出準確診斷
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胃潰瘍向深部發展,可穿透胃壁,爲潰瘍病的常見併發症,據統計,潰瘍病穿孔約佔潰瘍病住院病人的20%--50%。所以對於有明確爲潰瘍診斷的病人,如突然出現上腹部疼痛,並伴有噁心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、心悸等症狀的要考慮到有胃穿孔的可能。
潰瘍穿孔根據其臨牀表現可分爲3種類型,即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決於潰瘍的部位,其次決定於潰瘍發展的進程及其與周圍組織器官的關係。如胃的前壁或上下緣的潰瘍,容易產生急性穿孔;位於胃後壁的潰瘍,由於緊貼鄰近器官,易受粘連限制往往產生慢性穿孔。臨牀上常見的類型是急性穿孔。
患有爲潰瘍的病人,一旦潰瘍突然穿破,病人頓覺上腹部劇痛,難以忍受,以至被迫臥牀,疼痛可放射到後背及右肩;當胃腸內容物彌散全腹時,則引起全腹性劇痛,病人有噁心、嘔吐、穿孔初期,由於劇烈的刺激,可產生神經源性休克,病人面色蒼白,四肢發涼,出冷汗,脈速,血壓下降,呼吸短促,一般歷時不久及自行好轉。約1-4小時後,腹痛可減輕,病人能起立行動,思飲,但呼吸仍困難,拒絕牽涉腹肌的動作。經過12小時後,由於腹膜炎的發生,病人可發熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少,病情不斷加重,以至發展到真正的休克。最明顯得體症有全腹肌緊張如板狀、壓痛明顯、拒按、有反跳痛。腹部X線平片約70%--80%的病人可見膈下游離氣體的存在,有時也可藉助B超和腹部穿刺明確診斷。對於既往沒有胃病病史的患者,如出現上述症狀和體徵,也應考慮到無痛性潰瘍穿孔的可能。
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