乙肝治療新方案
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據瞭解,這項目將用兩年時間,通過優化組合現有抗病毒藥物來提高治療效果,優化治療將成爲未來乙肝抗病毒治療的主要發展方向。包括浙一肝病科、杭州六院肝病科在內的全國24家權威肝病研究中心同時進行,共約600名慢性乙型肝炎患者將被邀請參加本研究,免費接受爲其兩年的替比夫定或加用阿德福韋酯治療及免費主要化驗檢查。
核苷類似物上市已有10年,回顧98年乙肝治療狀況,可以用盲人摸象來形容,上海靜安區中心醫院的姚光弼教授說:“在98年以前,當時因爲乙肝病人主要表現爲肝功能不正常,所以提出來保肝、降酶兩種講法,實際上這兩個講法是不太妥當的,因爲這些藥物雖然把轉氨酶降下來了,乙肝病毒還是在複製,疾病還是在發展。當時沒有針對本質問題—乙肝病毒進行治療,就像盲人摸象一樣,治療上比較被動。”
98年,口服抗病毒藥物拉米夫定上市,成爲第一個成功推廣到臨牀應用的口服核苷類似物,扭轉了乙肝治療被動挨打的局面。姚光弼教授指出:“ 乙型肝炎元兇就是病毒,會造成炎症、肝硬化、肝癌。現在隨然還沒有殺滅病毒的藥物,但是可以做到有效抑制病毒,延緩疾病進展。拉米夫定上市挽救了許多乙肝患者的生命,成爲乙型肝炎治療的里程碑”。繼拉米夫定上市以後,隨着臨牀口服抗病毒治療經驗的積累,各國的乙肝治療指南也陸續出臺,都強調堅持長期抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應進行規範的抗病毒治療。
10年中,口服抗病毒治療減少疾病進展50%,重症肝炎及住院肝炎病人明顯減少
口服抗病毒治療10年間已有上百萬乙肝患者從中獲益,拉米夫定是上市時間最久,臨牀經驗最多的,已有超過200萬患者的使用經驗。著名的4006研究證實:通過堅持使用拉米夫定抗病毒治療,有50% 可以延緩肝硬化和肝炎的進展。
蔡晧東教授談到:“經過10年治療我看到了兩個特別明顯的變化,過去我們醫院都專門成立一個肝病的重病房,專門收那些重症病人,這些病人病死率都高達60%以上,最後死於肝昏迷、腹水、腎功能衰竭,醫生就是束手無策,只能是對症治療。現在重症肝炎明顯的減少;第二個變化就是反覆住院的病人也明顯的減少。我有一個典型的病人,他在孩子一歲時住院,一直住到孩子6歲。後來是用拉米夫定,用到現在都10年了,再也沒有踏進我們醫院的門,有時候只是電話聯繫,所以我們深刻體會到抗病毒治療的重要性,只有把病毒抑制住了,才能夠使病人從中獲益,改善生活質量,改善肝臟的功能,延緩肝病的發展。”#p#副標題#e#
澄清誤區 讓更多乙肝患者受益
經過這十年的發展,患者對乙肝有了一些認識,但是還有待提高。蔡晧東教授總結了患者的幾大誤區:“第一,對於轉陰的期望值過高,認爲沒有轉陰就是治療不成功,實際上,病毒感染人體以後就像野草在人體紮了根,抗病毒藥物還不能根除乙肝病毒,只要堅持長期的抗病毒治療,不讓病毒複製,就可以延緩疾病進展。
第二,病毒變異,就是在抗病毒治療過程中,病毒經過鍛鍊以後,對藥物產生了抵抗力,就像農民鋤地,手摸鋤把,時間長了手就會長出繭子一樣,這繭子實際上就是一種皮膚細胞的變異,病毒也會出現那種變異。病毒變異就是大家所說的耐藥,所有的抗病毒藥都有可能產生耐藥,就像抗生素對於一些細菌,也可以發生耐藥一樣,現在通過對於核苷類藥物不斷的開發,這些問題會逐漸的得到解決,只要患者定期到醫院隨訪,及時更換治療方案,完全能夠使病毒再次受到抑制。
第三,有些患者認爲貴的藥就是好的藥,忽略了乙肝長期治療對經濟承受力的要求。其實患者還是要根據自己的具體情況,比如說經濟情況一般,病毒載量不是很高的,或者是肝硬化的患者,可以選擇有醫保的,便宜的藥。實際上藥物選擇主要就是三個原則,一個是有效、一個是安全、一個是經濟,這三點能達到就可以了。”
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