腎病：你不得不重視和直面的疾病

糖尿病腎臟損害隨着病程的長短表現不同。早期糖尿病腎病多無症狀，部分患者僅表現尿中白蛋白的排出輕微增多，因此往往被忽略。待到發現小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加，臨牀出現下肢、顏面浮腫，甚至腹腔積水、全身浮腫，乃至血肌酐升高、腎功能衰竭時，腎臟損傷已發展至不可逆轉的狀態。糖尿病腎病早期，即還處於微量白蛋白尿或更早的階段，腎臟損害可以被逆轉，若及時診治，能避免最終走向尿毒症。

尿微量白蛋白檢測是發現早期糖尿病腎病的關鍵。一般來說，1型糖尿病在確診5年後、2型糖尿病在確診後即刻檢測尿微量白蛋白。常規需留24小時尿，正常人尿白蛋白排泄率（UAE）在20μg/min（30mg/24h）以內，若UAE介於20-200μg/min（30-300mg/24h）之間，則被稱爲微量白蛋白尿。如果留24小時尿有困難，亦可測清晨第一次尿白蛋白/肌酐比，若女性>3.5mg/mmol，男性>2.5mg/mmol，亦提示進入微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白檢測應定期進行，建議每3-6月檢測一次，以便及時發現，及早診治。

雖然糖尿病腎病的“根源”在高血糖，但其發展往往有很多因素共同參與。流行病學調查顯示：高血壓、高尿酸、高血脂、肥胖、腎毒性的藥物都可加重腎臟的損害。因此除了監測血糖、尿微量白蛋白、腎功能外，還需密切監測血壓、血尿酸、血脂、體重，注意用藥。

既是乙肝病毒“大三陽”，又是乙肝病毒相關腎炎，真是禍不單行啊，可是，這樣的病例並不少見。

乙肝病毒感染人體後，不但可能會導致肝功能損害的發生即肝炎，也會導致全身多種肝外併發症，比如乙肝病毒相關腎炎。

乙肝病毒相關腎炎的發生首先取決於人體是否感染乙肝病毒，如果是乙肝病毒攜帶者，那麼疾病就有了發生的基礎；感染乙肝病毒的途徑包括存在家族史的母嬰傳播，以及血液傳播和性接觸傳播等。其次，乙肝病毒相關腎炎的臨牀表現和普通腎炎沒有很大的區別，一般以中到大量蛋白尿和鏡下血尿（需要尿液顯微鏡檢查才能發現）爲主，而較少有明顯的肉眼血尿，部分患者可能會有高血壓和腎功能不全，因此不少病人常常在體檢中才被發現。乙肝病毒相關腎炎的確診有賴於腎活檢。免疫組織化學檢查可以發現乙肝病毒抗原在腎組織沉積，這是診斷乙肝病毒相關腎炎關鍵的一步。當然，本病的診斷必須排除其他原因所導致的繼發性腎小球腎炎。#p#副標題#e#

雖然目前招生招工中已經不需要檢查乙肝“兩對半”，但瞭解自己的身體健康狀況，瞭解是否攜帶乙肝病毒，很有必要。一旦查出攜帶乙肝病毒（即乙肝大三陽或小三陽），不必驚慌失措，應該對乙肝病毒的危害嚴密監測。除了肝炎、肝硬化、肝癌外，其他併發症如乙肝病毒相關腎炎也需要提防。一般來說，每半年一次的尿液常規和腎功能檢查必不可少，這對於早期發現和治療乙肝病毒相關腎炎很有幫助。

乙肝病毒相關腎炎的預防主要依靠乙肝疫苗的接種和良好的衛生習慣，從而避免人體乙肝病毒的感染。對於本病患者來說，治療是一項綜合工程，一方面需要使用抗病毒藥物抑制病毒複製，遏制疾病的源頭；另一方面，在抑制乙肝病毒的基礎上，進一步降低蛋白尿，保護腎功能。蛋白尿較多的病人可以適當使用激素和免疫抑制劑減少蛋白尿；蛋白尿較少的病人則可以使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等藥物，最終達到延緩疾病進展的目的。