得了腎病該不該做腎活檢？

病理診斷必須做腎活檢

腎穿刺活檢全稱爲腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺或腎活檢。目前臨牀常用的方法是在B超引導下，利用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本後，在顯微鏡下觀察腎組織學變化。

腎臟病的完整診斷通常包括三部分：①臨牀診斷，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎等;②病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等;③腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質血癥期、尿毒症期等。臨牀診斷和腎功能評價都可以通過症狀體徵和化驗確定，但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。

病理診斷決定治療方法

腎炎的診斷爲什麼一定需要病理診斷纔算完整?這是因爲僅有臨牀診斷是初步的、不全面的，相同的臨牀診斷可能有不同的病理改變。例如，臨牀表現爲腎病綜合徵的慢性腎炎，病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等。

不同病理改變其治療原則可以完全不同，如果僅按慢性腎炎的臨牀表現治療，可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良後果。因此，腎活檢得到的病理結果可以指導治療。

通過病理觀察，有經驗的腎臟病理醫生，往往還可提出腎臟疾病是否是繼發性改變，指導臨牀醫生尋找原發病。

此外，有的輕微鏡下血尿或少量蛋白尿患者心理負擔沉重，做了腎活檢確定病變確實輕微，則可減輕沉重的心理壓力;而許多臨牀表現輕微的患者經腎活檢證實病理改變並不輕，迅速制定治療方案或修正原有方案，控制腎炎的發展，可保持腎功能穩定。

病理改變決定疾病預後

病理表現不同，預後也是不一樣的。病理診斷還可判斷是急性腎衰還是慢性腎衰、腎功能損害是否有逆轉的可能?而且，慢性腎炎一旦進展到尿毒症，病理診斷對確定患者是否適合接受腎臟移植也有重要參考意義。重複腎活檢還可以觀察治療效果，從而修正治療方案。

腎活檢受益大於“受傷”

腎活檢有如此重要的作用，腎炎患者當然都應該接受這項特殊檢查。但一聽到要在腎臟上穿一針甚至幾針，有些患者和家屬非常擔心，這豈不是讓腎臟舊病未愈又添“新傷”?

其實，這種顧慮完全可以消除。首先，醫生是在充分掌握病情之後，根據適應症和禁忌症決定患者是否採用腎活檢。在人體兩個腎臟中，大約有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其中15～30個腎單位，是微不足道的，與化驗抽血是同樣道理。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復能力，穿刺的針眼可以迅速止血修復。

其次，近半個世紀來，腎活檢穿刺設備和穿刺技術不斷提高，如今已經相當成熟。目前最常用的方法是在彩超實時引導下自動活檢槍法，穿刺醫生可以在屏幕上看到少血管腎臟區域，扣動板機即可完成，穿刺迅速，安全可靠，成功率高。

而且，穿刺過程中，爲了避免穿刺所引起的出血，醫生會要求患者練習俯臥位、短暫憋氣及臥牀排尿(腎穿後需臥牀24小時);術前需要化驗出血時間、凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間，如有出血傾向和高血壓則需要控制後再行穿刺。

可見，腎活檢雖然是一種創傷性的檢查方法，但安全性很高，不會加重腎臟的損害。受益明顯大於“受傷”。