同時患了糖尿病與高血壓怎麼辦？

與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出1.5—2倍。糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大幹單純原發性高血壓或單純糖尿病患者。因此，1999年世界衛生組織國際高血壓學會關於高血壓的處理指南規定：凡是有糖尿病的高血壓患者都定爲高危或極高危人羣，一經發現，必須立即服用降壓藥物治療，使血壓控制在理想水平。

糖尿病和高血壓並存的現象在臨牀上是較爲常見的，大量的臨牀資料顯示，糖尿病患者的高血壓發病率明顯高於正常人，現爲非糖尿病患者的兩倍以上，成年人以患2型糖尿病多見，2型糖尿病和高血壓可能具有共同的遺傳物質。此外，2型糖尿病患者普遍存在着胰島素抵抗，導致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。過高的胰島素不但可促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉瀦留，而且還可刺激交感神經興奮，進而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高。以上多種因素綜合作用，最終就會導致高血壓的發生。

對於每一位糖尿病合併高血壓的患者，特別是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平較高及妊娠期糖尿病患者，應注意瞭解其心血管疾病的發生情況，尤其是對腎臟和眼底的損害。患者應定期檢查眼底和尿微量白蛋白。對於高血壓病程先於糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。

高血壓合併糖尿病 危險的二重奏

危害高血壓患者健康的一大因素就是動脈硬化。原因是：隨着動脈硬化的惡化發展，血管壁逐漸喪失其自然的彈性，動脈血管內徑明顯減小。而這兩個變化又會導致人體自身血壓調節失衡及人體器官供血不足。大多數情況下容易發生硬化的動脈有：心肌動脈、腦動脈、主動脈、腿動脈及腎動脈。如果出現血管梗塞，比如因驟然血壓升高引起血液凝結產生血塊，則會因持續缺氧導致對人體器官的損害，心肌梗塞及腦梗塞就是這種情況。而長期的供血不足也會損害人體器官。因此，高血壓合併動脈硬化是人們必須認真對待及治療的危險病症。

當高血壓合併糖尿病時，糖尿病會加劇高血壓病症對患者健康的損害。這兩種疾病，尤其是糖尿病通常是由長期營養過剩及極度運動缺乏而導致嚴重超重引起的。糖尿病患者中大多數人屬於2型糖尿病患者。這種一般被稱爲成年糖尿病的疾病和人們的生活方式有着緊密聯繫，因此也被人們視作是富貴病的一種。高血壓合併糖尿病患者發生血管病變及動脈硬化的機率是單純高血壓患者的兩倍。

因此，在降壓的同時必須重視糖尿病的治療。如不及時治療糖尿病，發生心肌梗塞及腦卒中的可能性會大大提高。高血壓患者應注意的腎臟保護對於高血壓合併糖尿病者來說顯得尤爲重要。糖尿病有可能導致高血壓患者視力下降乃至失明。因爲血糖過高會損傷眼底。糖尿病還會損害神經功能，較爲典型的是糖尿病患者足部感覺喪失。其症狀爲足部由初期瘙癢、刺痛逐步發展爲麻痹、感覺遲鈍乃至喪失。這是由於患者血管病變引起的供血不足及人體自身免疫能力降低造成的。這就是人們所說的糖尿病足，又稱爲糖尿病肢端壞疽。因此糖尿病患者應高度重視足部衛生和足部保健並選擇舒適合腳的鞋具，儘量避免任何微小的足部損傷和感染。具體方案請諮詢您的醫生。

通常情況下建議高血壓患者將血壓降到135／85mmHg以下，但如果是高血壓合併糖尿病患者，將血壓降到120／80mmHg以下更爲理想。而即使血壓僅下降幾毫米汞柱，也能有效預防嚴重併發症的發生。

糖友：降壓比降糖更重要

以往不管是臨牀醫生還是糖尿病患者，都認爲得了糖尿病，最重要的是想方設法降低血糖以避免併發症，對血壓的控制常馬馬虎虎。其實，對於糖尿病合併高血壓的患者來說，降血糖固然重要，但要把血壓控制到正常水平可能更重要。

現在越來越多的證據表明，糖尿病是高血壓的主要組成部分，高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，都是代謝綜合徵的主要危險因素，不論是哪種病先發生，都會加重對心、腦、腎、血管等靶器官的損害。據介紹，英國前瞻性糖尿病研究結果顯示，嚴格控制血壓，可使任何糖尿病相關的終點事件（即心肌梗死、腦卒中等併發症）發生率降低24%，糖尿病相關死亡率下降32%。而僅嚴格控制血糖，任何糖尿病相關的終點事件發生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80毫米汞柱以下。

對2型糖尿病人羣構成最大威脅的，不是與高血糖直接相關的微血管病變如糖尿病腎病，而是大血管病變如心腦血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。臨牀發現，糖尿病病死者中，80%以上死於心血管病。

糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。因此，嚴格降血壓比強化降血糖對糖尿病患者來說意義更大。

降壓不能影響血糖

糖尿病伴高血壓的患者，和單純高血壓的治療有共性，如飲食控制、加強運動等，但在降壓藥物的選擇上就表現出明顯的不同。有些治療單純高血壓的藥物，如β-受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 ）、利尿劑（氫氯噻嗪、壽比山、阿米洛利、螺內酯等），用於治療糖尿病高血壓時就要慎重，因爲它們對血糖有一定的影響。

首選兩大類降壓藥

“人和動脈同壽”，可見保護血管的重要性。糖尿病合併高血壓患者選擇降壓藥時，既要注意藥物對血壓的長期控制，還應考慮到不同藥物有其不同的心臟和血管的靶器官保護特點。

糖尿病合併高血壓患者首選兩大類降壓藥：

1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、福辛普利、培哚普利等。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

近年的研究證實，這兩大類降壓藥不但有良好的降壓作用，而且在充分降壓基礎上，可實現對抗動脈硬化及血管保護作用，減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。如氯沙坦就有保護腦血管、抑制房顫的作用。

但對以容量負荷爲主的高血壓患者（如老年患者、高鹽飲食患者），這兩類藥物療效欠佳，這部分患者可加用鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）或小劑量利尿劑。鈣拮抗劑也是糖尿病伴高血壓患者治療的第一線用藥。研究發現鈣拮抗劑除降壓作用之外，也有抑制動脈粥樣硬化、保護心腦血管的作用。