感染性腎結石的診斷
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腎結石可能長期存在而無症狀,特別是較大的腎結石。較小結石活動性大,小結石進入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時,則引起劇烈的蠕動,以促進結石的排出,於是出現絞痛和血尿。
腎結石引起的疼痛可分爲鈍痛和絞痛。絕大多數病人,約40%~50%都有腰部和上腹部間歇發作的疼痛史。疼痛通常位於脊肋角、腰部或腹部,多數爲陣發性,亦可爲持續性疼痛。疼痛輕時,可能僅表現爲腰部酸脹或不適,勞動可使疼痛發作或加重。腎結石絞痛是嚴重刀割樣痛,常突然發作。疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內側,女性放射至陰脣部位。腎絞痛發作時,患者呈急性面容,縮?B25F?在牀,雙手緊壓腹部或腰部,甚至在牀上翻滾,呻吟不已,發作常持續幾小時,但也可幾分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,患者面色蒼白,冷汗淋漓,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時,噁心嘔吐,腹脹便祕等,可誤診爲急腹症。在絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解後,尿有增多現象。腎絞痛對症治療後緩解,也可自行停止,但緩解後數日,仍感虛弱無力,腰部酸脹隱痛。
血尿是腎結石另一主要症狀。疼痛時,常伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以後者居多。大量的肉眼血尿在腎結石是少見的,體力活動後,血尿可加重,腎結石偶可因無痛血尿就醫。
腎結石患者可有尿中排出砂石史,特別在疼痛和血尿發作時,尿內可混有砂粒或小結石,結石通過尿道時,有堵塞或疼痛感,對有疼痛和鏡下血尿疑爲腎結石,X片未見鈣化影時,應密切觀察有無砂石排出,如收集到結石,需作分析,爲今後防治作參考。
感染性結石除有通常腎結石的表現外,還有它自身的特點。感染性結石生長快,常呈大鹿角狀,X線平片上顯影,常伴有持續的或反覆發作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair報道,在結石裂隙內,甚至在結石核心,都藏有致病菌,抗菌藥物不易達到該處而難以消滅它們,停止抗菌藥物治療後,這些倖存的細菌又死灰復燃,引起復發。如手術取石後仍有殘餘碎石遺留,則很快又長成鹿角狀結石,因結石不易取淨,尿路感染不能消除,以致這種結石複發率較高,終因結石併發梗阻和感染導致腎功能受損,還可繼發腎出血,甚至因此行急症腎切除術。此類病人尿呈強鹼性,鏡下常有膿細胞及紅細胞,尿培養有細菌生長。
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