案例：過敏性紫癜併發附睾炎

本文介紹過敏性紫癜併發睾丸附睾炎１例的簡單病歷。

患兒，男，５歲，因皮疹、腹痛、關節腫痛８ｄ，睾丸腫痛１ｄ於２００５年８月２５日入院。院外曾予頭孢噻肟鈉、新青Ⅱ、琥珀氫可等治療，效果不明顯。查體：急性病容，四肢臀部可見對稱分佈、略高出皮面、直徑２－５ｍｍ、壓之不褪色皮疹，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度，心肺腹　（－），雙下肢稍腫脹，雙踝、左膝關節稍腫脹、壓痛，陰囊紅腫、睾丸觸痛明顯，神經系統（－）。查血常規示：　ＷＢＣ　１２．２×１０９／Ｌ，ＧＲ％　７２．０％，ＬＹ％　１９．７％，ＨＧＢ　１１５ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　４６６×１０９／Ｌ。彩超示：雙側睾丸鞘膜及陰囊壁增厚水腫；右側附睾及左側附睾頭增大，實質瀰漫性異常。雙側膝、踝關節及腹部Ｘ線片均未見異常。大便常規（－），隱血（－）。小便常規（－）。入院經外科會診，排除睾丸外科情況。予臥牀休息，陰囊局部冷敷，地塞米松、仙特明、維生素Ｃ等治療，患兒症狀迅速緩解，睾丸腫痛也於２ｄ內消失。地塞米松於５ｄ內減停，觀察４ｄ症狀無反覆，複查尿常規（－），予出院。

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎爲主要臨牀表現。睾丸附睾炎爲其少見臨牀表現，故併發尤其以之爲首發症狀的過敏性紫癜常易誤診。彩色多普勒在其診斷上有重要意義，可以看到患者附睾增大、陰囊皮膚增厚和陰囊積液徵象，而睾丸可無明顯腫大或顯著的血供異常，其高度的敏感性和特異性可與睾丸蒂扭轉鑑別，而避免不必要的外科處理。過敏性紫癜併發睾丸附睾炎激素治療有效。本例患兒睾丸附睾炎發生突然，症狀明顯，彩超證實，與皮疹、腹痛、關節腫痛等過敏性紫癜典型表現相繼出現。排除其他病因後，考慮爲過敏性紫癜的表現之一，予地塞米松等積極抗感染治療後症狀迅速緩解，　進一步證實患兒睾丸附睾炎爲過敏性紫癜所致。過敏性紫癜併發睾丸附睾炎預後良好，無遠期不育報道。