小兒過敏性紫癜
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小兒過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒症或Henoch-Schönlein綜合徵。這是一種較常見的毛細血管變態反應性疾病,病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節及腎臟等部位的毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,以致造成出血症狀。
起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。表現爲皮膚瘀點,多出現於下肢關節周圍及臀部,紫癜呈對稱分佈、分批出現、大小不等、顏色深淺不一,可融合成片,一般在數日內逐漸消退,但可反覆發作;病人可有胃腸道症狀,如腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛等;可有關節疼痛;腎臟症狀,如蛋白尿、血尿等,多見於兒童。治療包括盡力找出過敏原因並加以避免;使用抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪、安其敏、撲爾敏等及糖皮質激素等。
1.感染
如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等,半數病兒童發病前1~3周有上呼吸道感染史。
2.食物
如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆製品、韭菜、牛肉乾等,都能引起過敏性紫癜的發病,或者使已經治療好轉者復發。
3.藥物
如青黴素、磺胺類藥物、生物製劑、各種預防針、血漿製品、血液等。
4.毒素
如蜂、蛇、蠍子、蚊蟲咬傷等,也可能引起發病。
5.某些異物
如花粉、柳絮、寵物的皮毛,以及油漆、汽油、塵埃、化學物品、農藥、化學纖維等等,患兒都可以因爲接觸而發病。
好發於3~10歲兒童,小兒過敏性紫癜發病較急,孩子或家長首先看到的通常是皮膚紫癜,大多開始出現在雙側小腿,踝關節周圍,有時還伴有蕁麻疹,病情較重的孩子上肢、胸背部也可出現出血點,甚至會有大片瘀斑或血性水泡。紫癜的特徵是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點。一般1~2周消退,也可反覆出現或遷延數週、數月不退。其次是有關節疼痛,有2/3左右患兒會發生關節紅腫疼痛,不能走動。多見於踝關節、膝關節,甚至部分患兒出現關節腔積液。關節腫脹的特點是消退後不留後遺症。
還有少數患兒出現臍周疼痛、嘔吐,甚至便血、腸套疊。
另有30%的患兒會出現腎臟損害,如血尿、蛋白尿或管型尿,這種較嚴重的表現稱爲紫癜性腎炎,一般發生在病後2~4周。腎炎發病輕重不一,多數爲輕型,通常不治自愈,少數可出現腎功衰竭、尿毒症。
對於小兒過敏性紫癜,目前多采用中西醫結合治療,取得了一定的效果。主要是給與清熱涼血辯證施治和對症治療,如選用抗過敏藥物、應用免疫抑制劑等;如果有感染,還會選用抗菌素;腹痛者,則用激素治療;關節痛者給予解痛等對症處理。其目的是減少毛細血管的滲出,緩解過敏症狀,把併發症的危險降到最低點。
那麼,從家長和孩子配合治療的角度來講,調節飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤爲重要了。首先應給予免動物蛋白的飲食,也就是素食。食物中不要有雞、鴨、魚、蝦、牛奶或各種肉類。經過治療紫癜消失1個月後,纔可恢復動物蛋白的飲食,恢復的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3天加一種,吃後無過敏反應再加第二種、第三種。這樣既保證了安全,也有利於發現過敏原爲何種動物蛋白。
其次,治療期間患兒應控制自己不要到冷空氣或人羣密集環境中去,避免劇烈運動、過度疲勞,杜絕感染機會。因爲,病毒或細菌的感染可導致紫癜的復發,一般3個月內患兒情況平穩,以後復發的機會很少。如果紫癜遷延不愈,超過3個月,復發機率就會增多。
1、抗過敏藥物:息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。
2、降低血管通透性藥物:安絡血、蘆丁、維生素C。
3、血小板聚集抑制藥:潘生丁。
4、腎上腺皮質激素:氫化可的鬆、強的鬆(潑尼鬆)、地塞米松。
5、對於腎型或強的鬆治療不佳者,還採用免疫抑制劑(如環磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。
由於體質的原因,過敏性紫癜患者易受環境變化的影響,如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、吃引起過敏的食物等,遇到這些情況常會導致病情加重,而且會反覆發生。
因此,在治療過程中首先應積極避免這些情況,注意保暖,避免勞累、生氣,防止感冒,不吃可能引起過敏的食物和藥物;其次,在遇到病情反覆的時候要查找原因,消除它們的影響;第三,要繼續服用治療過敏性紫癜的藥物,病情在一週左右會逐漸好轉。
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