中醫如何診治子宮內膜異位症
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臨牀一般從以下幾型進行辨證施治:
(1)肝鬱氣滯:精神抑鬱、心情沉悶、多愁善慮、情志不暢;肝主疏泄,肝氣鬱結,肝之功能失常,肝鬱則氣滯,氣滯致血瘀而發痛經、癥瘕;氣血不和而致月經失調、不孕等。情志因素能影響下丘腦一垂體一卵巢軸的變化而致神經內分泌改變,如果腹腔液中孕激素水平下降,不能抑制有活性的子宮內膜,使子宮內膜易種植於盆腔而發生內異症。臨牀主證:下腹脹痛經行痛劇、痛引腰骶、痛甚昏厥、腹痛拒按,性交疼痛,胸脅作脹、乳房脹痛,經行淋漓、經色紫黯,夾有血塊,婚後不孕,舌苔薄質紫、邊尖有瘀點,脈弦。
治則:理氣活血、散結止痛。方藥:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減,
藥用:當歸、川芎、赤芍、生地黃、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、香附等。若經行不暢加益母草、失笑散;陰部墜脹加川楝子、柴胡;經行發熱加紅藤、大黃;乳房脹痛加橘葉、橘核;經行淋漓加蒲黃、炒地榆。
(2)寒溼凝滯:經行、分娩或產後受寒,或久臥溼地,寒溼之邪客於衝任胞脈,血行不暢則痛經或瘕瘕;素體虛弱,臟腑功能減退,陽氣不振,衝任之脈失於溫煦,血失固攝,血不循經而致月經不調或癥瘕。
目前研究發現,臟腑功能低下,易導致免疫功能異常。免疫系統調節失控,由免疫細胞分泌的一系列細胞因子、炎症介質等參與,促進異位內膜進一步生長和增殖而發生內異症。
臨牀主證:經常下腹冷痛、隱痛、得熱則舒、經行腹痛加劇,畏寒肢冷,腰膝冷痛,頭昏頭痛,白帶較多,月經不調,大便溏薄,婚後不孕,舌邊紫黯、苔薄白,脈細緊。治則:溫經通絡、活血化瘀。方藥:溫經湯(《金匱要略》)加減,藥用:當歸、川芎、白芍、桂枝、人蔘、生薑、丹皮、甘草等。若下腹冷痛加艾葉、紫石英;小腹下墜加黃芪、升麻;大便溏薄加炒扁豆、肉豆蔻;帶下增多加芡實、雞冠花。
(3)腎虛瘀阻:房事不節或產育過多傷及腎氣,致衝任損傷;因腎藏精,腎虧則精少,胞脈失於濡養,衝任氣血不足,使氣血運行不暢,滯而瘀阻。腎虧衝任損傷者易致免疫功能異常而發生內異症;腎虧瘀阻者易導致內分泌紊亂,排卵障礙,發生未破卵泡黃素化綜合徵,內異症屬腎虧瘀阻型致不孕患者中79%是LUFS者。
臨牀主證:經常腰痠,頭暈耳鳴,經行腹痛、痛引腰骶,肛門墜脹,平時少腹隱痛或不痛,月經先後不定期,經行量多、經色黯紅,眼眶發黑,神疲乏力,孕後流產,繼發不孕,舌苔薄質黯,脈細。治則:活血化瘀、補腎調經。方藥:內異消(經驗方)加減,藥用:三棱、莪術、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、穿山甲、水蛭等。若月經量多加阿膠、崗稔根;頭暈耳鳴加女貞子、墨旱蓮;繼發不孕加仙茅、胡蘆巴;神疲乏力加黨蔘、黃芪。
(4)瘀熱內阻:素爲內熱之體,或經行、產後復感熱邪,或情志過極化火,或過食辛辣燥熱之品,或瘀血曰久滯而化熱,邪熱阻內傷及衝任,氣血不暢致內異症。
臨牀主證:下腹疼痛、腹部有灼熱感,常有低熱或經行發熱,大便乾結,口渴或口乾不欲飲,月經提前、經色紅夾血塊,帶下色黃,舌質紅、苔薄黃,脈細數。治則:活血化瘀、清熱散結。方藥:清熱調血湯(《古今醫鑑》)加減,藥用:黃連、生地黃、丹皮、桃仁、紅花、丹蔘、香附、莪術、延胡索等。若伴低熱加地骨皮、青蒿;心煩易怒加鬱金、川楝子;月經先期加黃芩、黃柏;溼熱重加土茯苓、萆薜;月經過多加炒槐花、陳棕炭。
(5)痰熱互結:瘀阻可因氣滯而引起,如果肝氣失調、肝旺克脾,脾虛易致痰溼內生,痰溼內阻,影響腎之氣化,使水溼停聚,氣血津液運行失常,痰瘀互結而致內異症。
臨牀主證:月經量多或少,經期延長,肛門墜脹,性交疼痛,腰尻痠痛、經行加劇,胸悶不舒,喉中痰結,形體肥胖,嗜睡乏力,平時帶多,婚後不孕,舌黯、舌尖有瘀點,苔白膩或厚膩,脈細濡。治則:軟堅化痰、活血止痛。
方藥:血竭散(《增效產乳備要》)加消瘰丸(《醫學心悟》)加減,
藥用:血竭、沒藥、丹蔘、赤芍、山慈姑、薏苡仁、竹茹、象貝母等。若月經不調加當歸、川芎;胸悶不舒加全瓜蔞、枳殼;痰溼重加蒼朮、石菖蒲;瘀阻重加蟄蟲、夏枯草;有包塊者加水蛭、莪術。
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