對症下藥:合理選擇手術保全子宮
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症狀1:多發性肌瘤或數量較多的漿膜下肌瘤
如果肌瘤數量太多(大於10個)、體積過大(大於10公分)、體積過小(小於4公分)、不排除惡變可能的最好選擇開腹手術。從手術適應症上看,選擇開腹手術的患者應該是病情最重的,如果肌瘤太大,可以先用藥物治療1-3月,使瘤體縮小,降低手術難度。術中切開肌瘤前,先局部注射催產素,促進子宮收縮,減少出血。精心設計子宮體上的切口位置,儘量用最少的切口,剝出最多的肌瘤。術中遇到血管時,先凝後切,仔細分清解剖層次,分層縫合瘤腔。只要醫生有微創的意識,在細節上精心設計,完全可以在大切口手術時達到微創的目的。
症狀2:粘膜下肌瘤
當我們決定做肌瘤剔除術時,如果是粘膜下肌瘤,直徑小於5公分,應該選擇宮腔鏡手術;宮腔鏡手術經陰道進行,腹部沒有任何傷口,損傷小,但不能把肌瘤完整取出,只能把肌瘤一點一點“挖出來”,手術時間長,術中需要得力的監測手段。選擇這種手術時,要充分考慮到病人的病情、身體狀況和醫生對該技術掌握的熟練程度,避免出現子宮穿孔或臨近臟器(輸尿管、腸管)的副損傷。
症狀3:數量不多的漿膜下肌瘤
如果是漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、肌瘤數量不是太多(少於10個)、體積適中(大於4公分小於10公分),排除了肌瘤惡變的可能性,腹腔鏡手術應該是最佳的選擇;但腹腔鏡手術時,醫生的手不能進入腹腔直接觸摸子宮,可能遺漏隱蔽的小肌瘤,很容易導致手術不徹底,術後做B超發現還有肌瘤,或術後短期內肌瘤復發。另外,腹腔鏡下肌瘤剔除術術中出血多,瘤腔縫合困難,手術時間長,病人接受長時間麻醉,造成不必要的傷害。因此,醫生在術前、術中要對手術難度做出及時準確的估計,果斷制定和調整手術方式,最大限度地減少手術創傷。
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