孕晚期要謹防胎膜早破
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胎膜在臨產前發生破裂,總是有原因的。目前,認爲胎膜早破與以下因素有關:
1.性生活。妊娠晚期,子宮的敏感性增加,外界的刺激(如性生活的機械性刺激)容易誘發子宮收縮;精液中含有的前列腺素,有激發子宮收縮的作用;性生活過程中,有可能使孕婦的腹部受到擠壓、碰撞,造成羊膜腔內壓力增加等,這些因素綜合作用,導致胎膜發生破裂。如果在性生活過程中,還有撫弄、刺激乳頭的嬉戲動作,對胎膜早破有推波助瀾的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因,應引起準媽媽、準爸爸的注意。
2.生殖道炎症。陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染,導致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較複雜,有細菌、支原體和衣原體等,尤其是支原體和衣原體感染常常沒有明顯的症狀,不易爲孕婦發現。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染,產前促發胎膜早破,產後還有可能引起產褥感染,因此,妊娠晚期應禁止性生活,預防生殖道感染' 以確保母子安全。
3.胎位不正。多胎、羊水過多孕婦,由於羊膜腔內壓力過高,容易發生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的孕婦,可因羊膜腔內壓力不均而發生胎膜早破。
4.營養不合理。孕婦飲食中,缺乏維生素C,缺乏銅、鋅等微量元素,致使胎膜變脆,缺乏彈性,容易引發胎膜早破。
5.其他因素。劇烈咳嗽、便祕及提拿較重物體等因素,可導致孕婦的腹壓驟增,也易促發胎膜早破。
胎膜早破是妊娠晚期較常見的孕期併發症,其發生率約爲分娩總數的2.7%~17%。胎膜早破的孕婦,除出現陰道流水外,通常沒有明顯的不適,所以,常易被忽略。
但胎膜早破對母兒的不良影響卻是顯著的。
胎膜早破對妊娠的不良影響主要表現在早產和宮內感染兩方面。胎膜早破是早產的主要因素,而早產兒常由於發育不成熟,容易夭折。由胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等原因引起的胎膜早破,極易發生臍帶脫垂,導致臍帶血流阻斷,引起胎兒宮內缺氧、致死。胎膜早破還易繼發宮內感染,破膜時間越長,宮內感染可能性越大,破膜48小時分娩者,產婦的感染率可達5%~20%。胎兒吸入感染的羊水,可引起肺炎和宮內窘迫,出生後則可發生新生兒肺炎,這是圍產兒死亡的重要原因之一。胎膜早破引起的宮內感染還是引起產婦產褥感染的一個重要原因。綜上所述,胎膜早破可使早產率及圍產兒死亡率升高,宮內感染率及產褥感染率增加,它嚴重威脅孕婦及胎兒的安危,應引起孕婦及其家屬的高度重視。
一旦發生胎膜早破,孕婦應立即上醫院,在嚴密監護下由醫務人同根據不同孕周制定處理原則:
(1)胎膜早破發生在孕36周以後,因胎兒已經成熟,爲預防感染,原則上應儘快終止妊娠,破膜後12─24小時仍不臨產者應予以引產;
(2)胎膜早破發生在28─35孕周,隨孕周的增加,出生嬰兒的病死率呈顯著遞減趨勢,故提倡採取期待療法,延長孕齡、促進肺成熟,一旦胎肺成熟,應儘早終止妊娠;
(3)胎膜早破發生在28周前,由於胎齡過小,根據目前我國多數醫療單位的育兒水平,胎兒生存率依然很低,而且易發生難以處理的合併症,從優生角度看,應終止妊娠,不宜採取保守治療。
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