新生兒窒息復甦的護理基礎常識
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嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病,以致造成小兒智力低下,腦癱、癲癇等後遺症。做好新生兒窒息復甦護理,是減少窒息兒併發症,降低圍產兒死亡率和傷殘率的關鍵之一。
1 復甦原則
迅速而有效地實施A、B、C、D、E方案,要堅決摒棄舊法復甦中不良做法,積極採取各種措施達到A (暢通呼吸道),應用正確方法建立B (有效呼吸)和C (正常循環),D 藥物治療,E (評價、監護)必不可少。
2 復甦護理
估計胎兒娩出後可能發生新生兒窒息者,分娩前應做好復甦準備。
2.1 保暖
斷臍後將新生兒側臥於輻射臺上,溫度調至28—30℃,並立即擦乾體表羊水,減少體表散熱。
2.2 清理呼吸道
胎頭娩出仰伸時,右手仍要保護會陰,不急於娩肩,用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出後,保暖的同時,立即用吸痰管,輕輕插入新生兒咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水,若重度窒息,立即協助醫師,在喉鏡下進行氣管插管,吸淨羊水及黏液。
2.3 氧氣吸入和人工呼吸
在呼吸道通暢的基礎上,給氧氣吸入及進行人工呼吸,輕度窒息可直接氧氣導管給氧或面罩給氧;重度者,應立即在喉鏡直視下進行氣管插管,吸淨黏液後,復甦囊加壓供氧,30次/分,氧氣壓力不宜過大,自主呼吸建立後,即可撥出氣管導管,改一般給氧,緊急情況下可採用口對口人工呼吸,30次/分,直至呼吸恢復。
2.4 糾正酸中毒
重度窒息兒多有酸中毒,可用5%碳酸氫鈉3—5ml/Kg,加10%葡萄糖10ml,臍靜脈緩慢注入。
2.5 分娩前4小時
孕婦用麻醉劑,胎兒出生後呼吸抑制者用納洛酮0.1mg/Kg,IV、或ET、或IM,一次給藥。
2.6 體外心臟按摩
出生時即無心跳或在處理中心跳變慢,不規則或暫停,可在加壓給氧同時做體外心臟按摩,體外按壓30秒無好轉,則給予1:1 000腎上腺素0.1—0.2mg/Kg,臍靜脈給入。
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