新生兒窒息復甦後如何護理
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新生兒窒息是指各種原因導致的新生兒出生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。這種緊急情況必須積極進行搶救和處理,在復甦後也不能忽視護理的重要性。
新生兒窒息復甦,護理方法如下:
1、一般護理
將窒息患兒列爲護理重點,必要時派專人進行護理。由於新生兒窒息時呼吸功能障礙,呼吸道分泌物增多,新生兒常常反應低下,無力將痰咳出,表現爲紫紺加重、呼吸不規則或暫停。因此護理就顯得格外重要,及時吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施。吸痰時要避免過分刺激,因新生兒口腔黏膜柔嫩,血管豐富,易被損傷而導致口腔感染。故吸痰時動作要輕,經常變換導管方向,分泌物要吸淨,導管切忌插入太深,以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。另外要經常翻身,變換體位,促使痰液快速排出。同時,保證病室安靜,調整好病室的溫度、溼度及搞好消毒隔離工作。密切觀察患兒的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循環及周圍神經反射等情況並做好記錄。
2、給氧
一般可持續給氧3~6h,氧濃度爲30%~40%,適當控制氧流量,最好把氧溼化後再吸入,或至新生兒恢復正常呼吸面色轉紅後30min停止給氧。另外,出院時應經眼科醫生檢查。
3、糾正酸中毒和擴容
新生兒窒息後,由於二氧化碳瀦留和乳酸堆積,常導致呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加強通氣,促進二氧化碳的排出即可得到糾正。而代謝性酸中毒則必須給予鹼性藥物方能糾正。
4、保暖
最好將患兒裸體置於暖箱中,並根據新生兒出生體重大小調整好暖箱的溫度與溼度。基層無暖箱條件者應想辦法提高病室溫度,使之維持在27℃~31℃,另可使用熱水袋等保暖,但要防止燙傷患兒,醫護人員在檢查患兒時,手、聽診器等要預熱。有條件的衛生機構可用遠紅外線輻射保溫牀、溫室或閉式暖箱。
5、餵養
因窒息致胃腸道缺血缺氧,爲避免壞死型小腸結腸炎的發生,應適當延遲開始餵奶時間。重度新生兒窒息需延遲幾天再餵奶。對吸吮能力缺乏、胃納欠佳者宜用胃管餵養,以保證營養的供應。胃管不能接受者,再考慮靜脈補液。
6、預防感染
病室工作人員必須身體健康,做好個人衛生,嚴守無菌操作規則及隔離消毒制度,一切護理工作都必須細心從事。對於新生兒,要重點做好皮膚及五官護理,側臥位以防嘔吐物吸入,並經常調換體位,以助肺部循環和防止肺炎。餵乳後要輕拍嬰兒背部,以免乳液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。凡曾經氣管插管,疑有感染可能者,均用抗生素預防感染。
7、併發症觀察和處理
新生兒窒息經復甦後還可能出現腦水腫、缺氧性顱內出血、持續胎兒循環、低血糖、酸鹼失衡、電解質紊亂、壞死型小腸結腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等併發症。對此,要密切注意並觀察做好防治工作。如疑有腦水腫,可用脫水利尿劑。
8、出院指導
(1)做好日常護理:注意保暖,保持患兒衛生整潔,預防感冒,同時注意調整好室溫、溼度,通風。
(2)注意觀察患兒一般情況:包括精神、反應、面色、哭聲、食慾、大小便和皮膚顏色等。
(3)搞好餵養:患兒病情恢復後可按正常嬰兒餵養,即以母乳或牛乳餵養,隨需餵奶,頻繁餵奶。
(4)定期隨訪:觀察小兒體格發育和智力發育情況,發現問題,及時診治。
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