門診取消輸液 禁掉輸液會耽誤治病嗎
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8月3日,記者在江蘇省人民醫院發現,門診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫院,7月1日起,除兒童醫院外,江蘇省460多家二級以上公立醫院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。
門診不再輸注抗菌藥物,乃至門診叫停輸液,已有先例。從去年起,多地傳出控制門診輸液治療的聲音。安徽、浙江、江蘇、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施,不少省份、地市的醫療機構也在逐步明確限制門診輸液的政策,乃至取消。
1問:會耽誤治病嗎
一般病症不需要 急危重症可以輸
記者:從醫學角度講,過度輸液的危害都有哪些?
浙江省人民醫院副院長兼腎臟病科主任何強:“能吃藥不打針,能打針不輸液”本是基本的醫學常識,也是世界衛生組織的用藥原則。在許多發達國家,輸液是醫生迫不得已才使用的“最後方式”,然而在國內的許多醫院裏,輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態,早在2009年就有數據顯示,每個中國人1年裏掛8個吊瓶,遠高於國際上人均2.5—3.3瓶的水平。
靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式,可能會發生輸液反應、肺水腫、靜脈炎、過敏反應、體液平衡紊亂以及醫源性感染等情況,加之輸液時藥物直接進入血液循環,所以不良反應往往出現得更快、更嚴重。而輸液過程中不溶性微粒可能導致的栓塞、肉芽腫危害等則又是緩慢的、長期的發生過程,可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。
過度輸液還會導致患者嚴重的耐藥性,抗菌藥物的濫用增加了耐藥細菌的產生,甚至最終演變爲令人談之色變的“超級細菌”。
記者:真正需要輸液的情況有哪些?一禁了之是否耽誤治病?
何強:輸液僅是急救患者、重症患者和不能進食的患者使用的“最後給藥方式”。因此,有以下情況纔可輸液:大出血、休克、嚴重燒傷的患者;劇烈噁心、嘔吐、腹瀉的患者;不能經口進食的患者、吞嚥困難及胃腸吸收障礙的患者;嚴重感染、水腫的患者;外用藥無效時;藥物傷害組織時等。
在判別需要與不需要輸液時,除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外,還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內吸收、分佈、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等。
江蘇省衛生計生委醫政醫管處工作人員高鵬:需要輸液治療的一般屬於急危重症,需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物爲例,對於輕、中度感染的大多數患者,應予口服治療,不必採用靜脈或肌內注射給藥。特殊情況才靜脈或肌內注射給藥,如不能口服、消化吸收差、藥品無口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用、病情進展迅速等。
2問:依賴爲何難破
患者追求好得快 醫院想着掙得多
記者:隨意輸液的醫療行爲,在當地普遍嗎?如何破解輸液依賴症呢?
何強:過度輸液源自於患者、醫生和醫院的“輸液依賴”,一方面患者認識有誤區,盲目追求“療效好,治病快”,而忽視了輸液的風險,結果就把輸液治療作爲了求醫問藥的最優選擇。另一方面,目前的醫患環境下醫生爲了迎合患者“快速治好病”的需求,也會被動產生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去痾”式的固化思維。另外,以藥補醫的舊醫療模式也爲過度輸液或多或少提供了滋生的土壤。
江西省衛計委相關負責人:公衆錯誤的用藥觀念根深蒂固,人們往往只看到輸液“好得快”的一面,而對輸液的種種危害與隱患不甚瞭解;醫務人員不合理用藥現象仍然在一定程度上存在;我國輸液門檻較低,適應證較寬。
南昌大學第二附屬醫院門診部主任徐紅:雖然門診過度輸液的危害一直在提,然而主動要求輸液的病人仍然不少,比如有的老人沒事跑到醫院,要求醫生輸液,爲疏通血管、活絡筋骨,而這壓根沒必要。除了病人,門診不輸液,醫生也有顧慮。尤其是急診、內科等容易出現感染的病情,醫務人員擔心,病人一旦出現感染後果更嚴重,也擔心會招致病人或家屬的投訴。
3問:患者不聽咋辦
耐心進行宣傳 嚴格輸液監管
記者:目前在推進限制輸液過程中,都開展了哪些工作?遇到了哪些困難?
何強:我們通過科學遴選藥品目錄、建立輸液約束機制、完善處方點評制度、加大培訓宣教力度等長效機制,推動醫院在2016年3月,門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液。這一舉措得到平穩和有效地實施,醫院未發生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例。
對於確實需要輸液或者沒能及時住院治療的患者,醫院開闢了綠色通道讓患者到急診進行輸液治療。個別患者不理解的,醫生會耐心給予解釋和勸告,說服患者放棄輸液,選擇口服藥物。面對一再堅持的,在充分知情告知的情況下,建議患者選擇急診通道。
江西省衛計委相關負責人:一是加強醫務人員合理用藥知識培訓,重點加強基層醫療機構靜脈輸液管理;二是加強患者用藥安全宣傳教育,引導患者樹立科學有效輸液新理念;三是加強門診輸液行爲監管,從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指徵。
徐紅:我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段。第一階段在2012年,醫院開始對抗生素的使用進行嚴格控制,併成立醫院藥監會。門診醫生不得給病人開具單價金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物,如果病人實在需要,須向藥監會申請使用。第二階段從2013年9月開始,醫院正式取消門診靜脈輸液,只有急診科和住院部醫生纔有開具靜脈輸液針劑的權限。
江西省人民醫院門診部主任張維新:目前控制的主要是門診輸液,急診和住院仍可正常輸液。爲進一步減少輸液,醫院將某些病人安排到門診治療,包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人;病情簡單、不嚴重,但病情很急的病人等。
高鵬:部分醫院的具體做法是:在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳;對全院醫護人員進行政策培訓,做好在診間對患者的宣傳解釋;制定並公佈確需輸液救治方案以及應急處理方案等。
延伸閱讀:什麼情況才需要輸液
第一類是病情的確較重,爲了在短時間內讓藥物在體內發揮作用,減少消化道吸收以及肝臟代謝所消耗的時間,但病情穩定後可以改爲口服。
第二類藥物吸收效果差,只能用靜脈輸液才能達到有效濃度。
第三類是吸收功能障礙或者昏迷,有意識障礙,吞嚥功能障礙等。
提醒:如果你不是這三類人,你還是別那麼主動要輸液了!不要總要求醫生給輸液,不能說都需要輸液,也不能說都不需要,應由醫生進行判斷,患者要做的就是配合醫生。
哪些疾病不需要輸液
能吃藥就不打針、能打針就不輸液,這是醫生的普遍治療原則。然而,很多不需要輸液的患者總是主動要求醫生給輸液。其實,呼吸科門診常見的:
1.上呼吸道感染
2.感冒
3.急性支氣管炎
4.慢性咳嗽
5.輕度到中度慢性阻礙性肺疾病
6.哮喘急性發作
這六類疾病,多數患者通常是不需要輸液的。比如長期咳嗽的患者,輸液老不見好,這是因爲咳嗽不是細菌感染引起,而可能是胃食管反流等引起,此時採取其他方法治療反而見效快。
所以我們對輸液要有一個全面正確的認識,既要看到它的弊端和隱患,避免濫用;也不宜危言聳聽,誇大風險。
普通人很難做到準確地作出判斷,應該聽從正規醫療機構的醫護人員的建議。我們要與醫生討論輸液治療的必要性,以及有無可替代的口服藥物。不主動要求輸液,也不要一味拒絕。只在正規醫療機構或有醫護人員監護的條件下輸液,以便及時處理可能出現的問題。
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