藥物性皮疹有5個鑑定點 不要走進誤區
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藥物性皮疹是常見的藥物過敏反應,多數爲輕症藥疹,極少呈現像大皰性表皮壞死鬆懈型藥疹一樣的重症藥疹。辨別皮疹是否爲藥物性皮疹有5個鑑定點:
1.藥疹的潛伏期短者數分鐘,長者數週甚至數月,多數是短者。當用藥後驟然出現皮疹或用藥期間不明原因皮疹應慮及藥疹,同時不可忽略潛伏期長的因果關係,做好鑑別診斷。
2.藥疹的基本疹型有麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑和多形及結節紅斑,這些紅斑多爲全身性、對稱性分佈且色澤較爲鮮豔。固定性紅斑亦爲常見,但皮損分佈不對稱,中心呈暗紫色,邊緣爲鮮紅色,以口脣和陰囊部位多發。
3.常伴隨有明顯的瘙癢,但全身症狀極爲少見(重症藥疹除外)。
4.停藥後可很快好轉或迅速消退,但再次服用同一致敏藥物又可復發,若復發時其發生部位及皮損形態大致與上一次相似,具有特徵性意義。
5.部分患者既往有過敏疾病史,如哮喘、溼疹或藥物過敏史,這類患者往往存在着過敏體質,藥疹發生率高。
勿入藥物過敏皮炎八大誤區
誤區1:皮試陰性者不會過敏
皮試陰性者有時也會發生過敏反應。有個患者在連續注射青黴素的第35天后發生過敏性休克。
誤區2:抗過敏藥不會引起過敏反應
據文獻報道,常用的抗過敏藥,包括傳統的非那根、撲爾敏、苯海拉明以及新一代的息斯敏等,均有可能引起過敏反應。
誤區3:吃藥打針纔會引起過敏
除口服或注射外,其他途徑用藥也會過敏,如含服、霧化吸入、治療牙病用的內塞藥和充填劑,以及各種造影用的碘製劑,均可能引發全身性過敏反應。
誤區4:出現過敏反應停止用藥就行了
發生過敏反應停止用藥只是首要措施,同時還應加強觀察,根據病情進行對症治療,並應囑咐患者多飲水,以利於患者從小便中迅速排出殘存藥物。必要時還需要大量輸液,以加速藥物排出。
誤區5:中藥不會引起過敏
有人認爲只有西藥纔會引起過敏,中藥不會過敏。雖然臨牀引起過敏反應者以化學合成藥物爲多,如抗生素、解熱鎮痛藥、抗毒素與血清、鎮靜催眠藥等,但是,有些中草藥也可引起嚴重過敏反應,發生休克、剝脫性皮炎等。近年來報道較多的有穿心蓮、大青葉、板藍根等中成藥,其過敏表現以蕁麻疹和固定藥疹最常見。
誤區6:過敏反應都發生在用藥時或用藥後不久
藥物過敏反應不只發生在用藥的當時,有些藥物過敏反應是有潛伏期的。如一些藥物可能在幾個月甚至若干年後才發生以皮疹爲主要表現的過敏反應。常見於治療糖尿病、甲亢或痛風的藥物;痢特靈引起的過敏反應,不少便發生在用藥後20余天。
誤區7:用藥量小就不會過敏
這是將藥物過敏與藥物的毒副作用混爲一談。藥物的毒副作用可通過減少用量而減輕,但藥物過敏反應的決定因素是藥物本身,與它的劑量無關。例如對破傷風抗毒素皮試陽性者,臨牀上常採用小劑量分批註射,但事後絕大多數人均不可避免地會發生過敏反應;甚則有的患者只要聞到青黴素的氣味也能引發過敏性休克。
誤區8:用過的藥不會引起過敏反應
其實以往曾用過或經常用但從未引起過敏的藥物也可能引起過敏。藥物過敏反應是藥物第一次進入機體後,刺激免疫系統產生相應抗體(或致敏淋巴細胞),只有當這種藥物再次進入人體時纔會引發變態反應,也就是說一般是兩次以上用藥纔會發生過敏。攝入藥物的次數越多,產生過敏的可能性越大。再者所用藥物的廠家不同、同一廠家所生產藥物的批次不同(藥物內所含雜質不同),這些都能成爲引發過敏的原因。所以,青黴素之類的藥物沒有連續用藥而再用時,都必須重做過敏試驗。
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