使用恩替卡韋時需注意真假耐藥
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在進行抗病毒治療時,選擇哪種藥物患者比較關注,有一部分患者經濟條件有限,但是又擔心使用核苷類似物會發生耐藥,不知怎麼辦。有些網患者會首先考慮服用恩替卡韋治療,網友王先生講述自己使用恩替卡韋時治療效果,提醒病友注意真假耐藥!
網友講述:
本人大三陽十年,去年十月開始使用恩替卡韋治療,之前無抗病毒史,治療前肝功一直正常,治療一年有餘,其間兩次經歷了疑似恩替耐藥。治療一個月後DNA 5*10E5,三個月後DNA 3.1*10E3,六個月後DNA 5.5*10E3,懷疑病毒變異,做變異檢測,陰性。九個月後DNA 3.39*10E2,1、3、4、5陽,治療十二個月後DNA 2.3*10E3,1、3、4、5陽,e抗指標有小幅上升。
看到檢測報告時,王先生心理七上八下的,認為有可能病毒變異。不能擅自停藥,王先生決定繼續恩替。治療十三個月後又做了檢測DNA 1.3*10E2,心裡的一塊石頭總算落地。
儘管抗病毒未達到理想效果,但改善了身體狀況,之前易疲勞,常腹瀉,肝區時有不適,現在這些症狀基本消失了。
網友晒經驗:
1、大三陽患者即使肝功正常也應考慮抗病毒治療,特別是出現典型肝病症狀的應儘快治療。之前大多數患者包括醫生認為大三陽一般不需治療,除非肝功超正常值兩倍以上,其實只要DNA達到10*E4以上, 就會有明顯持續肝組織損害。2009年的歐洲肝病指南大大降低了抗病毒初治門檻,使越來越多的人認識到及早治療的重要性。
2、初治如選用核苷類藥,預防耐藥是重中之重。
恩替卡韋基因具有高基因屏障,抗病毒效果相比其他核苷類藥更好,應首選恩替卡韋。2009年的歐洲肝病指南也是推薦恩替卡韋和替諾福韋,但替諾福韋在國內還未獲批准。
3、恩替治療過程中DNA出現小於等於一次方的波動不一定是病毒變異,應堅持恩替,不要輕易換藥。同時密切觀察。即使真的變異,恩替仍有效。
4、歐洲肝病指南和美國肝病指南值得借鑑。畢竟是通過嚴謹的程式按循證醫學得出的結論。希望我國的醫學科研在體系上,標準上,方法上能儘快達到國際先進水平。
恩替卡韋是環戊醯鳥苷類似物,II/III 期臨床研究表明,成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 複製,療效優於拉米夫定;III 期臨床研究表明,對發生YMDD 變異者將劑量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 複製。
對初治患者治療1 年時的耐藥發生率為0,但對已發生YMDD 變異患者治療1 年時的耐藥發生率為5.8%。
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