阿司匹林對心絞痛、心肌梗死的預防作用
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阿司匹林雖然是一種古老的解熱鎮痛藥,但早在50年代即有人提出用它來預防動脈硬化的設想。
現已證明,具備冠心病、心肌梗死危險因素的人(如高脂血症、高血壓、吸菸、糖尿病、激素失調、精神緊張等),其血小板功能往往異常,表現為血小板粘附性和聚集性增強,這與動脈粥樣病變處微血栓的形成有關。另外,冠狀迴圈內,一過性血板聚集和釋放反應增強,是冠狀動脈痙攣發作和持續存在的因素。
阿司匹林是一種有效的血小板抑制劑,可抑制血栓素A2的合成,具顯著的抑制血小板的粘附、聚集和釋放作用,從而可防止微血栓形成,防止粥樣硬化和心肌梗死。已有研究證實,阿司匹林可顯著降低心肌梗死的早期病死率及再梗死率。另外,不穩定型心絞痛及無Q波性梗死者,長期服用此藥,病死率可降低20%;再梗死率可降低30%。
一項6年的隨訪報告發現,服用阿司匹林的病人,致命性和非致命性再梗死的發生率可大幅度降低(55%)。格雷文曾經對連續服用阿司匹林10年的800名中、老年人做了隨訪觀察,發現無一例在服藥預防期內發生心肌梗死或腦血栓形成等。
關於阿司匹林的服法,多數學者認為預防性治療以小劑量長期服用較為合理。推薦劑量為50毫克/日,口服,既可抑制血小板,又不會產生明顯副作用。總之,阿司匹林在預防心肌梗死和再梗死方面,均有著公認而不可低估的治療價值。#p#副標題#e#
心絞痛的診斷
辨別心絞痛要從疼痛的部位、性質、誘因和持續時間四個方面來綜合判斷。
首先,某些發作部位不穩定的疼痛,一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之後,有時橫貫前胸,或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指,及頸、咽、下頜。
其次,心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳,而通常表現為壓迫、發悶或緊縮感,也可有灼燒感。發作時,病人往往不自覺地停止正在進行的活動,直到症狀緩解為止。
第三,從誘因上來看,心絞痛不會發生在勞累之後,而是多在勞力或激動的當時。它通常由體力勞動或情緒激動所激發,如憤怒、焦急、過度興奮,另外,飽食、寒冷、吸菸、心動過速、休克等也可以誘發心絞痛。
第四,相比其他型別胸痛,心絞痛的持續時間一般不長,疼痛出現後常逐步加重,然後在3到5分鐘內逐漸消失,並且一般都會在停止誘發症狀活動後疼痛即緩解,在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。
以上所說的是穩定性心絞痛的典型症狀,但不穩定型心絞痛比穩定性程度更為嚴重,它疼痛持續的時間可達30分鐘;疼痛加劇;病人在安靜時也可能發生;舌下含服硝酸甘油不能完全緩解症狀。郭教授提醒,當出現心絞痛時,一定要及時到醫院就診,否則可能發展為急性心肌梗死。
假性心絞痛的主要症狀表現為:胸痛發作與體力活動無關,而與飲食和體位改變(如彎腰或躺下)有關;除胸痛症狀外,常伴有噯氣、泛酸、燒灼感以及吞嚥困難等消化道症狀;抗酸劑可使胸痛緩解;胸痛發作時,心電圖檢查無變化。
另外,X線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助於疾病的診斷。根據以上症狀的特點,再結合相關細緻的檢查,便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。
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