疾病百科 紫癜性肾炎的相关介绍
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[病因]
一、过敏性紫癜病因未明确,可能与感染和变态反应有关。尽管1/3以上的病人发病前曾有上呼吸道感染的症状,但缺乏ß-溶血性链球菌感染的证据。一般认为可能与各种感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激、药物和食物过敏等有关。
二、过敏性紫癜性肾炎患者肾小球系膜区颗粒状免疫复合物IgA等的沉积,提示本病为免疫复合物性疾病,IgA、C3在皮肤、肠道血管壁和肾小球系膜区的沉积表明本病的发病过程是全身性的。而CH50和备解素的降低表明免疫损伤系通过旁路途径激活补体而产生。补体系统的激活,产生一系列炎症介质,导致局部的炎症改变,继之发生凝血和纤溶系统障碍,出现小血内血栓形成和纤维蛋白的沉积,从而导致肾小球的损伤。
[临床症状]
一、肾外症状
(一)皮疹 过敏性柴油癜皮疹的特征为出血性和对称性分布于双下肢,以踝、膝关节多见,也可见于殿部和上肢,皮疹可反复多次出现。
(二)关节症状 约半数病例有游走性、多发性关节痛,部分可表现关节肿胀和活动受限,常累及膝、踝和手关节。不遗留关节畸形,但可反复发作。
(三)胃肠道症状 临床常表现为腹痛,呈阵发性绞痛,在儿童时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
(四)其他症状 肝、脾、淋巴结肿大,肺出血致咯血等。
二、肾脏表现
(一)肾炎综合征型 持续镜下血尿,常伴有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害,此型约占10%~15%。
(二)反复发作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿,持续2~3天后变为镜下血尿,如此反复发作。肉眼血尿时常伴有不同程度的蛋白尿,肉眼血尿消失后尿蛋白随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压,但常伴有腰痛,可为单侧性或双侧性,体检肾区无明显叩击痛。此类型多见于儿童,约占本病的20%左右。
(三)无症状镜下血尿型 镜下血尿常持续存在,尿中红细胞以畸形红细胞为主(80%以上)。可伴有轻度蛋白尿(24小时尿蛋白定量1g以下),临床无症状,多在体检时发现。此类型最多见,约占50%左右。
(四)肾病综合征型 表现为大量蛋白尿,低蛋白血症和镜下血尿,约占过敏性紫癜性肾炎的7%~16%。若伴有高血压、肾功能损害,则预后不良。
[治疗措施]
一、本病的发生往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关,因此,社区医生要加强宣传教育及养生指导,嘱咐患者积极锻炼身体,注意防止各种诱发因素。
二、治疗 (1)一般性治疗:过敏性紫癜患者急性期应卧床休息,注意保暖。感染引起者应查明原因,及时抗感染治疗;对食物或药物过敏者应尽量找到抗原,停止或避免接触相关过敏原。严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂,胃肠道严重出血者可适当输血,尽早应用糖皮质激素对水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜效果良好。(2)抗组胺药物:如扑尔敏,口服,每次4mg,每日3次;苯海拉明,口服,一次25~50mg,一日2~3次。肌肉注射,一次20mg,一日1~2次。(3)止血药:无大出血者,一般不用止血药,严重出血者,可选用如止血敏,口服,每次0.5~1g,一日3次。肌肉注射,每次0.25~0.75g,一日2~3次。维生素K4,每次4mg,每日3次。(4)糖皮质激素与细胞毒类药物:糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显,对紫癜性肾炎表现为肾病综合征者,可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。一般予强的松1mg/(kg.d),疗程6~12个月;环磷酰胺2~3 mg/(kg.d),总量6~8g。(5)冲击治疗:对新月体超过50%以上,临床表现为急进性肾炎者,可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗,如冲击治疗3~4个疗程无效,可加用血浆置换。⑹透析和肾移植:终未期肾衰患者可考虑透析或肾移植治疗。
[家庭护理]
起居饮食要规律,水肿明显者宜低盐饮食,肾功能不全者,以优质低蛋白饮食为主,忌食生冷辛辣和海鲜;保持室内空气新鲜,定时通风换气,消除秽气,预防感冒;注意个人卫生,保持口腔和皮肤清洁,勤洗澡,注意皮肤护理;避免劳累,急性期要卧床休息,病情稳定后可适当活动。
[预防与康复]
过敏性紫癜性肾炎与呼吸道及肠道感染关系密切,因此,平时应积极锻炼身体,增强体质,注意及时增减衣服,防寒保暖,注间饮食卫生,预防呼吸道与肠道感染。本病的发生与食物、药物虫咬等诱因有关,故饮食以富含营养、易于消化的食品为主,多食新鲜蔬菜、水果,忌海鲜发物、辛燥之品,戒烟酒。对于有明确过敏原者,更应注意避免再次接触此类过敏原。调摄精神,保持体力,适当节制性生活。妇女患病后短期内不宜妊娠,如妊娠后则应密切观察肾功能及血压变化。
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