糖尿病肾病治疗的新方法
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糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见慢性并发症之一。目前,我国约有4000万糖尿病患者,其中20%-30%并发肾病,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。为了防止糖尿病对肾脏的损害,关键在于早发现和治疗DN。
据近来临床研究表明,DN早期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能有效防止从微量蛋白尿发展到具有症状的大量蛋白尿阶段,避免肾功能恶化或延缓肾功能损害过程。
ACEI为一线降压药物,对糖尿病患者具有肾功能保护作用,能改善肾小球内高压、高灌注、高滤过的“三高”问题,降低肾小球滤过膜通透性,由此减少尿蛋白排泄,防止尿蛋白对肾小管的损害和避免。肾功能恶化。目前,临床上对伴有高血压的糖尿病患者首选ACEI(如卡托普利、苯拉普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡ),如氯沙坦、缬沙坦;糖尿病无高血压及蛋白尿者亦可使用,具有保护肾功能作用。也可选用钙拮抗剂(如络活素、安内真)与ACEI合用,在保护肾功能上有协同作用。
糖尿病一旦出现尿微量白蛋白排泄率增高,无论是否伴有高血压,都应尽早给予ACEI治疗,越早使用,越能促使病情逆转,对其控制的可能性越大。所以,糖尿病患者应定期监测微量白蛋白,至少每年进行2次。
有的糖尿病人血压正常,担心使用ACEI会使血压降得过低导致低血压。其实不必担心,可改换制剂,避免使用短效制剂如卡托普利,代之长效且作用缓和的制剂如雷米普利、西拉普利和赖诺普利。注意均使用小剂量,每日1次。这种服法简便有效,且不会对血压正常者产生明显降压。有少数病人使用2-4周血压有轻度下降,收缩压降低5-15毫米汞柱。
ACEI副作用较少,主要有干咳。如果病人干咳剧烈不能耐受时,可换用ATⅡ。
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