华中首例胎儿腹裂产时手术 连着脐带补肚皮
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七个月胎儿“差肚皮”
接受同台手术的,是24岁的黄石产妇李女士和她肚中的宝宝。怀孕7个月时,一次B超发现胎儿竟然有“腹裂”,胃和肠管全部暴露在体外。一旦出生,很可能感染、水肿而夭折。
李女士拿到结果后都吓呆了。此后,一家人辗转武汉多家医院,但都因胎儿畸形严重,出生后存活几率小,劝其放弃。
今年3月,李女士已怀孕8个多月。抱着最后的希望,一家人赶到武汉市妇女儿童保健中心。医院的胎儿外科协作组拿到结果后,联合多科专家会诊,商量治疗方案。最终确定尝试“胎儿产时手术”,也就是孕妇一分娩,抢在“胎儿—胎盘”循环时,为胎儿“补肚”手术做准备。
新生儿外科主任余雷说,该手术风险很大,目前该病种在华中地区尚无实施产时手术。为了保住孩子生命,李女士决定“冒险”,坚持顺产。
90分钟“生命争夺战”
12日下午5时,李女士宫缩阵痛,入院手术,近30名医护人员严阵以待。下午5时53分,男婴顺利产出,麻醉科、手术室护士立马上阵,在胎儿靠脐带供血、供氧情况下,赶紧清理胎儿口腔、鼻腔中带粪便的羊水,此时,孩子肠管全暴露在外,已出现水肿症状。
产科主任兰芳芳说,正常情况下,胎儿离开母体子宫后,子宫会自然收缩,导致胎盘剥离,母体供血、供氧中断。如果孩子自主呼吸或哭闹,会让肠管更加膨胀,使其更难“归位”,粪染羊水也极易导致严重的吸入性肺炎。医生必须赶在胎盘未娩出的有限时间内,进行器官插管、打开静脉通道。
全过程仅用时6分钟,胎儿生命通道打开,医生对其生命体征进行监护。
下午6点10分,余雷主任为宝宝还纳肠管。长约80厘米的肠管已出现水肿,加上孩子的腹腔未完全发育,“容量”有限,一次性“归位”十分困难。
为避免体积过大的肠管在腹腔内“挤”压胸腔内器官,余主任将三分之二的肠管还纳入腹腔,再用两块生物补片,为体外肠管作了个“收纳袋”,相当于一个“人工腹膜”将肠管密封在内。
7点30分手术结束,宝宝被送进重症监护病房内。目前仍需闯过呼吸关、感染关。待其身体稳定后再进行二期修补手术。
余主任介绍,以往腹裂的孩子多是被转运过来的,孩子的肠管长时间暴露在空气中,到医院时患儿的肠管水肿严重、表面污秽,感染几率增大,李女士的宝宝在孕期就进行定期监测,一出生就“无缝对接”在无菌环境中进行了手术,为抢救争取了宝贵时间。
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