什么是反流性肾病?
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正常情况下,尿液在肾脏生成后,由输尿管到膀胱内储存,然后再通过尿道排出。反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流,导致肾脏疤痕形成,最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。 本病好发于婴幼儿及儿童,成人50岁以下亦可患本病,成人中以女性好发,尤其是妊娠妇女。
本病临床表现各异,与年龄、反流程度、病程、伴同感染等因素有关。膀胱输尿管反流一般无特异症状,但可有排尿时或膀胱充盈时腰痛,还可有重复排尿。因尿浓缩功能差可出现多尿、夜尿,伴发感染时则有尿频、排尿不适等症状。
尿路感染发作次数,症状严重程度与反流程度和肾脏瘢痕程度无关,仅有一次感染病史的病例也可有严重反流,儿童发生第一次尿路感染,不论其年龄,性别和症状严重程度,均应进行有关检查,小儿常在4岁以下发病,以反复发作的尿感就诊,内科病者多为女性中,青年,多因单侧肾萎缩,肾衰,尿感症状,高血压等来就诊。
原发性膀胱输尿管反流多见于婴幼儿,多数是由于先天发育异常所致,但随着年龄的增长,大部分患儿可完全恢复正常。继发性膀胱输尿管反流多继发于下尿路梗阻,如泌尿道肿瘤、前列腺肥大、尿路结石导致的尿路梗阻、膀胱结核、膀胱手术等。
诊断依据:1、反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。2、X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或/及肾盂、肾盏扩张。3、同位素锝99扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。4、膀胱镜检查发现输尿管开口异形,特别是高尔夫球洞样开口。5、儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。
治疗原则:1、制止尿液返流;2、控制尿路感染及控制高血压;3、手术纠正膀胱输尿管返流;4、延缓尿毒症到来;5、血液净化;6、肾移植。
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