“小二陽”與“小三陽”有哪些區別?
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乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發展中國家發病率高,據統計,全世界無症狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約佔1.3億。多數無症狀,其中1/3出現肝損害的臨牀表現。
乙肝感染後血清中出現一些病毒標誌,叫做“兩對半”。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”是老百姓描述“兩對半”的土話,已經流行全國。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”怎麼變化,有什麼不同的臨牀意義呢?
最近一位網友提問:我愛人是乙肝1、5陽性,請問:什麼是1、5陽,和小三陽、大三陽有什麼區別?以前‘花’小姐的跟帖:博主,我看有不少人“小三陽”轉為“小二陽”,“大三陽”轉為“小二陽”。“小二陽”有的DNA陰,也有DNA陽。你能否寫篇文章,專題講講一、五項陽的情況?更重要的是經過半年的長效干擾素,我的大三陽變1、5陽,肝功能正常,DNA由7次方轉陰了,但醫生説要打成1、4、5陽才達到治療終點。我有些疑惑,怎麼還要第4項變陽呢?
“乙肝兩對半”的各個標誌分別表示什麼?
五種標誌合起來是兩對半,2種抗原是乙肝病毒產生的;3種抗體是人體淋巴細胞對病毒免疫反應產生的。
1、表面抗原(HBsAg)陽性:標誌乙肝病毒感染,體內有乙肝病毒(HBV),卻並不能説明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。
2、表面抗體(抗HBs)陽性:説明感染乙肝病毒後已經產生了針對病毒的防護免疫力;或者注射乙肝疫苗後發生了免疫應答,這是保護性抗體,不會再感染乙肝病毒了。
3、E抗原(HBeAg)陽性:反映乙肝病毒複製活躍,血液有很高的傳染性,但不説明病情是輕是重。
4、E抗體(抗HBe)陽性:E抗體的出現有2種很不相同的情況:①在血清轉氨酶持續正常的人,表示乙肝病毒複製很低很低,在血清中檢不出HBV DNA,處於感染的恢復期;②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎,這是因為發生了病毒變異,所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好後容易復發。
5、核心抗體(抗HBc)陽性:要與其他標誌聯合起來看才能説明問題,也有2種不同的情況:①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染;②與抗HBs同時陽性表示感染後獲得了針對乙肝病毒的免疫力。
按上述次序排列,1、3、5項陽性是“大三陽”;“大三陽”的第3項E抗原轉換為第4項E抗體,即1、4、5陽性,土話叫做“小三陽”;如果第3項E抗原消失,第4項E抗體卻出不來,即1、5陽性,就叫做“小二陽”。
無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”,肝功正常就是乙肝病毒攜帶;轉氨酶明顯升高就是乙型肝炎。#p#副標題#e#
“兩對半”中的標誌怎樣自然變化?
其實1、3、5項的“大三陽”主要是第3項E抗原陽性,表示乙肝病毒活躍複製,有傳染性,可能發生肝炎。E抗原陰性,如果病毒水平還很高,那一定是病毒變異,很容易復發;如果E抗原隨同病毒轉陰,表示乙肝感染趨向恢復,病毒複製低下,很少傳染性,罕有發病。
自然感染最先常是“大三陽”,經過幾十年病毒複製降低,E抗原轉陰,就是1、5項的“小二陽”,這時的E抗原轉陰不很穩定;而後人體免疫細胞產生E抗體,這就成了1、4、5項的“小三陽”,這時的E抗原轉陰就穩定了。E抗體的半衰期只有一年,以後會逐漸消失,又變成了“小二陽”,因為已經有了能產生E抗體的免疫細胞,需要時還能產生抗體,這時的“小二陽”是穩定的。
“大三陽”陰轉指的主要是第3項(E抗原)陰轉,其實有無第5項(核心抗體)並不重要。
干擾素的治療終點又是怎樣要求的?
干擾素抑制病毒複製,也能清除病毒抗原。
干擾素還有免疫調節作用,停藥時免疫已經激發增強,“大三陽”肝炎的複發率相對比較低。因為很難預期何時出現E抗體,抗體出現又不是抗病毒藥物的直接作用,所以國內外的專家意見都不把E抗體作為療效終點,就是説:出現更好,沒有出現也不見得會復發。
核苷類藥的治療終點怎樣要求?
E抗原是乙肝病毒的“內衣”(衣殼),E抗原存在表示病毒正在活躍複製;E抗原消失了表示病毒只有很低水平的複製。因為當前試劑的靈敏性較差,這時的病毒常常檢不出來;但肝細胞內還有病毒,因為乙肝病毒常常產生表面抗原(外膜)過多,所以第1項仍是陽性。
核苷類藥直接作用於、也只能作用於P基因(HBV DNA長鏈中的一段)中的幾個核苷酸,把病毒腰斬了,所以HBV DNA很快就能轉陰,炎症也能很快消退,這是核苷類藥的好處。但核苷類藥對病毒抗原沒有直接作用,要等到病毒快耗竭了,E抗原才會轉陰,從“大三陽”轉為“小二陽”一般需要三、四年。
清除E抗原依靠抗病毒藥物,E抗原清除後產生E抗體卻是人體的免疫功能了。這有很大的個體差異,有的與抗原同時產生,一般要相差幾個月,也有相差一、二年,甚至根本不產生的。
核苷類藥治療E抗原陰轉為“小二陽”後,有少數人還可能會逆轉再變為“大三陽”。如果出現E抗體,因為抗體對同種抗原有對抗性,就不容易逆轉回去了。
核苷類藥沒有提高免疫的作用,如果“小二陽”後就停藥很快會復發。變為“小三陽”後再延長治療一段時間,療效才比較穩定,所以核苷類藥治療必需強調轉為“小三陽”。
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