怎樣治療新生兒生理性黃疸
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患兒,女性,出生6天。
3天前發現鞏膜黃染,顏面、軀幹也逐漸出現黃染。無發熱,無咳嗽,無嘔吐,無抽搐,尿便顏色較深,食慾尚好。
母孕期健康,未服過任何藥物。第一胎第一產,無胎膜早破和產程延長,足月會陰側切陰道分娩,出生體重3.5kg,Apgar評分9分。母乳量少,鮮牛乳餵養為主。未服過任何藥物。
父母身體健康,家族中無肝炎、結核及黃疸病例。
體格檢查:
T:36℃,P:120次/min,R:42次/min。
發育良好,營養中等,哭聲響亮,神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染,軀幹及四肢可見黃染,顏色鮮亮,皮膚無水腫,無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊,5cm×7cm大小,邊界清楚,未跨越顱縫,有彈性。前囟1.5cm×1.5cm,張力不高。
雙肺呼吸音正常。心率120次/min,節律規則。腹略飽滿,臍部清潔乾燥,肝臟於肋下2cm,質軟,緣鋭,脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。
輔助檢查:
(1)血常規:白細胞總數:2.0×109/L,中性粒細胞:55%,淋巴細胞:45%,血紅蛋白質:150g/L,網織紅細胞:1%,血型“O”。
(2)尿液分析:尿膽原陽性,尿膽紅素陰性。
(3)血總膽紅素205μmol/L;結合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。
(4)B超示:肝、脾、膽囊無異常。
[入院診斷] 新生兒生理性黃疸, 頭顱血腫
資料
討論與分析
(1) 診斷依據:
① 生後第3天即發現黃染,牛乳餵養為主,未服過任何藥物,父母健康,家族中無肝炎及黃疸病例。
② 一般狀尚好,查體見鞏膜、顏面和軀幹、四肢黃染。頂枕部5cm×7cm包塊,邊界清楚,未跨越顱縫,有彈性。
③ 輔助檢查無支持病理性黃疸的改變。
(2) 可使新生兒生理性黃疸加重的因素有:
① 飢餓:造成葡萄糖不足,導致與膽紅素結合的葡萄糖醛酸缺乏。
② 乏氧:膽紅素代謝過程需要氧參與。
③ 胎糞排出延遲:使得膽紅素經腸壁吸收增多而加重黃疸。
④ 失水:導致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。
⑤ 酸中毒:血液pH值《7.30時,白蛋白與膽紅素結合能力下降,使膽紅素濃度增高。
⑥ 體內出血:存在頭顱血腫、顱內出血或廣泛皮下出血時,紅細胞破壞後產生的膽紅素被吸收而加重黃疸。
(3) 病理性黃疸的診斷要點:
① 黃疸出現早,生後24小時內出現。
② 黃疸進展快,血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。
③ 黃疸程度重,足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L,早產兒超過257 μmol/L,結合膽紅素超過26μmol/L。
④ 黃疸持續時間長,足月兒在第2週末或早產兒在第3-4週末肉眼仍可見黃疸,或黃疸退而復出。
⑤ 存在造成黃疸的疾病。
(4) 引起病理性黃疸的新生兒疾病:
① 新生兒肝炎;
② 新生兒敗血症;
③ 新生兒溶血病;
④ 膽道閉鎖;
⑤ 紅細胞-6-磷酸葡萄糖脱氫酶(G-6-PD)缺陷;
⑥ 藥物性黃疸;
(5)母乳黃疸:
發生率0.5%-2%。多於生後4-7天出現黃疸,2-3周後達高峯。血清總膽紅素可達342 μmol/L以上,停止哺乳24-72小時即下降。食慾良好,不影響體重增加。繼續哺乳1-4個月,膽紅素亦降至正常。
病因是母乳內β-葡萄糖醛酸苷酶活性比較高,這種酶可使排入腸道內的結合膽紅素水解為未結合膽紅素,使膽紅素腸肝循環重吸收增加,出現黃疸。因是母乳所致,故稱母乳性黃疸。
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