八綱證候關係之證候真假
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1、真寒假熱:是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是陽氣虛衰,陰寒內盛,逼迫虛陽浮越於上或格越於外,亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨牀表現既有四肢厥冷,下利清谷、小便清長,舌淡苔白等一派真寒之象,又有面赤、身熱、口渴,脈大的熱象,但面雖赤,僅顴紅如妝,時隱時現,與熱證之滿面通紅不同,身雖熱而反欲蓋衣被,或自感煩熱而胸腹必無灼熱,下肢必厥冷,口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲,與熱證之渴喜冷飲不同,脈雖浮大但按之必無力,與熱證之脈洪大有力不同,由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均爲假熱。
2、真熱假寒:是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理 爲邪熱內盛,陽氣鬱閉於內而不能外達,致四肢厥冷,且熱越盛肢厥越嚴重,即所謂“熱深厥亦深”亦稱陽盛格陰證。其臨牀表現:高熱煩渴飲冷,口鼻氣熱,咽乾口臭,甚則神昏譫語,小便短赤,大便燥結或熱痢下重,舌紅苔黃而幹,脈數有力等一派熱證,但又會出現四肢厥冷、脈沉的寒象。雖肢冷而不惡寒、反惡熱,且胸腹必灼熱,脈雖沉但必數而有力,由此可以判定肢冷、脈沉均爲假寒。
真假寒熱辨別要點:1.瞭解疾病發展全過程,一般情況下假象多出現在疾病的後期,而真象多始終貫穿疾病全過程。2.假象的出現,多在四肢 、皮膚和麪色方面,而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現,是如實地反映了疾病的本質,故辨證時應以裏證、舌象、脈象等作爲診斷的依據。3.假象畢竟和真象不同,如假熱之面赤,是面色?白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩,時隱時現,而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現爲四肢厥冷,而胸腹部卻是大熱,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡臥,欲得衣被。
(二)虛實真假:當病情發展到比較嚴重階段或比較複雜時,有時會出現真假疑似的情況,即所謂"至虛有盛候"、"大實有羸狀"。
1.真虛假實:極虛之病,可能出現虛假的實證表現。《顧氏醫鏡》:“心下痞痛,按之則止,色悴聲短,脈來無力,虛也;甚則脹極而不得食,氣不舒,便不利,是至虛有盛候。”這是一例久病脾虛腹脹的病例,當虛到極點時,會出現脹滿拒食,胸悶氣逆,大便不暢等實證症狀。但此腹脹不似實證之不減,會時脹時減 ;腹脹滿必不拒按,或按之痛減,或按之軟,這與實脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬,且脈必無力、舌體淡胖而苔不厚膩,故此脹爲假實。這 些假實之症,實因正氣虛甚,氣機不運所致。
2.真實假虛:即大實之證,可能會出現虛假的虛證表現。《顧氏醫鏡》:“聚積在中,按之則痛,色紅氣粗,脈來有力,實也;甚則默默不欲語,肢體不欲動,或眩暈昏花,或泄瀉不實,是大實有羸狀”。這是一側腹部有實邪積聚之病例,嚴重時會出現虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力,不同於虛證之語聲低微。少氣懶言 ,雖不欲動,但動輒有力、動之反舒,不似虛證,動則加劇;雖泄瀉不實,但瀉後多感腹部反舒,不似虛證,泄後更加神倦無力;而且脈必有力,舌質蒼老,舌苔厚膩。故其靜然少動等均爲假 虛之象,其機理是實邪壅盛,阻遏氣機,而外呈不足之象。
虛實真假辨別要點:虛實真假總的關鍵所在,古人多以脈象爲根據,如張景嶽說:"虛實之要,莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者,方是真實證;似有力、似有神者,便是假實證。"李士材主張以沉候分真假,兼察體質和證候的新久及治療經過等。他說:"大概證既不足憑,當參之脈理;脈又不足憑,當取之沉候。彼假證之發現,皆在表也,故浮取而脈亦假焉;真證之隱伏,皆在裏也,故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真,猶未敢恃,更察稟之厚薄,證之新久,醫之誤否,夫然後濟以湯丸,可以十全。"
楊乘六更提出注意舌診以分虛實之真假。他說:"證有真假憑諸脈,脈有真假憑諸舌。果系實證,則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火,則舌必乾燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者,而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者,而尚得謂之實火哉?"(《古今醫案按》)
總的來說,辨別虛實真假,應注意下述幾點:
1.脈象的有力無力,有神無神;浮候如何,沉候如何。尤以沉取之象爲真諦。
2.舌質的嫩胖與蒼老,舌苔的厚膩與否。
3.言語發聲的高亮與低怯。
4.病人體質的強弱,發病的原因,病的新久,以及治療經過如何。
上述四點,是辨別真假虛實的要點。此外,還要注意在證候羣中的可疑症狀與"獨處藏奸"的症狀,則虛實真假更無遁形了。
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