八綱證候關係之證候錯雜
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(一)表裏同病
表證和裏證在同一時期出現,稱表裏同病。出現的原因有兩類:一類是外感病,由表證發展至兼見裏證;或外感病未愈,復傷於飲食勞倦等。一類是內傷病未愈而又感外邪。
表裏同病時,往往出現虛、實、寒、熱等各種情況。它們之間的排列組合較爲複雜。以表裏與虛實或寒熱分別組合而言,可見以下八種情況:
表裏俱寒——裏有寒而表寒外束,或外感寒邪,內傷飲食生冷等,均可引起此證。症狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。
表裏俱熱——夙有內熱,又感風熱之邪,可見此證。症狀有發熱、喘而汗出、咽乾引飲、煩躁譫語、便祕尿澀、舌質紅、舌苔黃燥或起芒刺、脈數等。
表裏俱虛——氣血兩虛、陰陽雙虧時可見此證。症狀有自汗、惡風、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。
表裏俱實——外感寒邪未解,內有痰瘀食積,可見此證。症狀有惡寒發熱、無汗、身痛頭痛、腹部脹滿、二便不通、脈實等。
表寒裏熱——表寒未解而裏熱已作,或裏本有熱而表受寒邪,可見此證。症狀有惡寒發熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。
表熱裏寒——素體陽氣不足,或傷於飲食生冷,同時感受溫熱之邪;或少陰病,始得而發熱、脈沉者,可見此證。症狀有發熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃等。如表熱證未解,過用寒涼藥以致損傷脾胃陽氣亦屬此類。
表虛裏實——內有痰瘀食積,但衛氣不固,可見此證。症狀有自汗惡風、腹脹拒按、納呆、便祕、苔厚等。
表實裏虛——素體虛弱,復感外邪,可見此證。症狀有惡寒發熱、無汗、頭痛身痛、時或腹痛、納少或吐、自利等。#p#副標題#e#
(二)寒熱錯雜:
寒熱錯雜可分爲表裏與上下兩部分。
1.表裏的寒熱錯雜表現爲表寒裏熱及表熱裏寒(詳見表裏同病)。
2.上下的寒熱錯雜表現爲上熱下寒及上寒下熱。
(1)上熱下寒:患者在同一時間內,上部表現爲熱,下部表現爲寒的證候。如既見胸中煩熱,頻欲嘔吐的上熱證,又見腹痛喜暖,大便稀薄的下寒證,即屬此類病證。
(2)上寒下熱:患者在同一時間內,上部表現爲寒,下部表現爲熱的證候。例如,胃脘冷痛,嘔吐清涎,同時又兼見尿頻,尿痛,小便短赤。此爲寒在胃而熱在膀胱之證候。《景嶽全書·傳忠錄》說:"寒在上者,爲吞酸,爲膈噎,爲飲食不化,爲噯腐脹噦"。"熱在下者爲腰足腫痛,爲二便祕澀,或熱痛遺精,或溲混便赤"。
上熱下寒,上寒下熱病因多由寒熱錯雜,病理爲陰陽之氣不相協調,或爲陰盛於上,陽盛於下;或陽盛於上,陰盛於下所致。#p#副標題#e#
(三)虛實夾雜:
有實證中夾有虛證,或虛證中夾有實證,以及虛實齊見的,都是虛實夾雜證。例如表虛裏實、表實裏虛、上虛下實、上實下虛等。虛實錯雜的證候,由於虛和實錯雜互見,所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中,還要分別虛實的孰多孰少,因而用藥就有輕重主次之分。
俞根初《通俗傷寒論·氣血虛實章》說:"虛中夾實,雖通體皆現虛象,一二處獨見實證,則實證反爲吃緊;實中夾虛,雖通體皆現實象,一二處獨見虛證,則虛證反爲吃緊。景嶽所謂'獨處藏奸'是也"。例如:婦女幹血癆證,形容憔悴,身體尩羸,肌膚甲錯,五心煩熱,飲食少思,一片虛象顯然;但舌質紫暗,邊緣有瘀點,月經停久不來,脈象澀而有力,此乃虛中夾實,治當去瘀生新。
又如臌脹病久,其證腹大筋露,面色蒼黃或黧黑,形瘦肢腫,飲食即脹,二便不利,舌質紅絳或起刺,苔幹糙黃膩,脈象濡緩或沉細弦數,這是實中夾虛,治當攻補兼施,或少攻多補。此外,還有虛人病實(如虛人病傷寒、食傷),強壯人病虛(如強壯人病失血、勞倦),治療又當不同。掌握虛實關鍵的功夫,需要在學習醫案和臨牀實習中不斷加以提高。
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