飲用問題水造成的傷寒疾病
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問題水引起的疾病—傷寒
傷寒,清末時譯爲腸熱症,後受日本影響,音譯爲腸窒扶斯,又被稱爲溼溫傷寒、腸傷寒、傷寒熱,它是一種常見的傳染病,在世界各地都曾發生,通常起源於食物或飲用水遭到帶原者糞便所污染,很快造成大流行。它是由傷寒桿菌造成的急性腸胃道傳染病,傷寒桿菌會破壞小腸壁,造成高燒及內出血。
疾病症狀
潛伏期7~23天,多數10~14天,整個病程4~5周。典型傷寒的臨牀表現分爲下述四期。
1.初期:病程第一週。多數起病緩慢,發熱,體溫呈現階梯樣上升,5~7日高達39~40℃,發熱前可有畏寒,少有寒戰,出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食慾不振、腹部不適等,病情逐漸加重。
2.極期:病程第2~3周。出現傷寒特有的症狀和體徵。①持續高熱,熱型主要爲稽留熱,少數呈弛張熱或不規則熱,持續時間10~14天;②消化系統症狀:食慾不振明顯,舌苔厚膩,腹部不適,腹脹,可有便祕或腹瀉,下腹有輕壓痛;③心血管系統症狀:相對緩脈和重脈;④神經系統症狀:可出現表情淡漠,反應遲鈍,聽力減退,重症患者可有譫妄,昏迷或腦膜刺激徵(虛性腦膜炎);⑤肝脾大:多數患者有脾大,質軟有壓痛。部分有肝大,併發中毒性肝炎時,可出現肝功異常或黃疸;⑥玫瑰疹:於病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹,直徑2~4mm,一般在10個以下,分批出現,2~4日內消退。
3.緩解期:病程第3~4周,體溫逐漸下降,症狀漸減輕,食慾好轉,腹脹消失,肝脾回縮。本期可出現腸穿孔、腸出血等併發症。
4.恢復期:病程第5周,體溫正常,症狀消失,食慾恢復,一般在一個月左右完全康復,但在體弱或原有慢性疾患者,其病程往往延長。
藥物治療
1.氟喹諾酮類 抗菌譜廣,殺菌作用強,口服吸收完全,體內分佈廣,膽汁濃度高,副作用少,不易產生耐藥,用作首選。氧氟沙星300mg,每日2~3次口服,或200mg,每8~12小時1次靜脈滴注;也可選用環丙沙星等。療程爲2周。兒童及孕婦慎用或忌用。
2.頭孢菌素類 以第二、三代頭孢菌素效果較好,膽汁濃度高,復發者少,常用於耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。
3.氯黴素 氯黴素可用於非耐藥菌株傷寒的治療。在療程中應每週查血象2次,白細胞《2.5×109/L應停藥,更換爲其他抗菌藥物。伴有G-6PD缺陷的患者,用藥後可發生溶血。本藥對帶菌者無效。嬰幼兒、血液病、肝腎功能障礙者慎用。
4.氨苄西林 其適應證爲:①對氯黴素等有耐藥的患者;②不能應用氯黴素的患者;③妊娠合併傷寒;④慢性帶菌者。療程不短於2周。本藥優點是膽汁濃度高。
5.其他 對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物,但應注意其對肝、腎的毒副作用。
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