爲何有些藥“肝腎功能不全者慎用”?
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走進街頭藥店,面對琳琅滿目的藥櫃,常使人不知所措。尤其是使用說明書上常有的那句“肝腎功能不全者慎用”,更讓人不知如何選購。
那麼怎樣纔算“肝腎功能不全”,又該如何慎用這些藥物呢?讓我們來聽聽專家怎麼說。
肝功能不全泛指肝功不正常
從狹義上說,肝功能不全指的是肝病終末期表現出的極爲嚴重的代謝紊亂,病人可出現黃疸、腹水等一系列臨牀綜合徵。其實,目前藥品說明書上講的肝功能不全,泛指的是肝功能不正常,即肝病患者出現的轉氨酶、膽紅素升高等症狀。張兆蘭解釋說,藥物進入人體後,一般要通過肝臟、腎臟代謝轉化、排泄清除。
當病人出現谷丙轉氨酶升高時,說明其肝細胞已有實質性損傷,使用肝毒性較大的藥物,有可能加重肝損傷。隨着臨牀新藥的大量開發應用,用藥導致肝腎功能不全的現象日趨增多。如臨牀常見因使用抗生素、抗結核藥等引發的急性肝壞死的病例,其中大多數病人經搶救可轉危爲安,但個別人會因發現太晚或搶救不及時而導致死亡。而這些病人中多數發病前都有轉氨酶升高等肝功能不正常表現。因此,肝病患者應儘量避免擅自服用標有“肝腎功能不全者慎用”的藥。一般到藥店購買標有“OTC”標誌的非處方藥安全係數會大些。
“慎用”類藥應在醫生指導下使用
關於腎功能不全這一概念,泌尿內科鄧偉主任醫師解釋說,它指的是腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭發生在腎炎等腎臟自身疾病和高血壓、糖尿病等全身疾病的晚期,病人表現爲貧血、高血壓、噁心、嘔吐等症狀,檢查可發現血清肌酐、尿素氮逐漸升高,最終發展爲尿毒症。尿常規檢查有紅白細胞,只能證明病人患有尿路感染,腎功能可以完全正常。如果尿常規檢查發現蛋白,或尿放免檢查發現蛋白明顯高於正常值,則說明有腎功能損害。
有腎功能損害者就不宜使用慶大黴素等腎毒性較大的藥物。所謂“慎用”並非不用,有些特效藥可以通過減少藥量、用藥過程中定期檢查肝腎功能等方式正確使用。如長效降壓藥蒙諾可以降低腎小球濾過性,從而影響腎功能不全者體內毒素的排出,所以標有“慎用”二字。
但在近年的一個國際會議上,專家們認爲,該藥同時具有降低腎小球囊內血壓、舒張出球小動脈的作用,因而可以保護腎功能,延緩腎衰進展,故主張肌酐在354微摩爾以下仍可使用。所以,對於標有“肝腎功能不全者慎用”的藥,最好在醫生指導監測下使用。
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