干擾素治療的禁忌症
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乙肝用藥
常規干擾素α用於治療慢性乙型肝炎已有多年,雖然聚乙二醇干擾素α-2a的抗病毒效果比干擾素α強,但兩種藥物的不良反應相似。多數慢性乙型肝炎患者只能通過長期的核苷類似物治療才能實現持續的病毒抑制,因爲短期治療(4~12個月)只能使少數人獲得持續的療效。拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋都是於治療慢性乙型肝炎的核苷類似物,但是,它們的安全性,耐藥情況又各不相同。
基於中國醫療衛生系統和慢性乙型肝炎患者的需求,葛蘭素史克(中國)投資有限公司上海分公司對HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者的短期以及長達5年的抗病毒治療進行直接醫療費用方面的經濟學評價,研究人員認爲,在HBeAg陽性慢性乙型肝炎短期治療方案中,拉米夫定比干擾素α、恩替卡韋、聚乙二醇干擾素α-2a和非抗病毒治療更具成本效果。在長期治療方案中,拉米夫定+阿德福韋或阿德福韋+拉米夫定挽救治療均具有成本效果。
干擾素治療的禁忌症
1.絕對禁忌症:包括妊娠、精神病史、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒或吸毒、未經控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有症狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數<1.0×109/L和治療前血小板計數<50×109/L者。
2.相對禁忌症:包括甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病、既往抑鬱症史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素>51μmol/L,特別是以間接膽紅素爲主者。
監測和隨訪治療前應完善各種相關檢查並排除妊娠。
1.開始治療後的第1個月,應每1~2周檢查1次血常規,以後每月檢查1次,直至治療結束。
2.檢查病毒學標誌,治療開始後每3個月檢測1次病毒指標。
3.項目檢查生化指標,包括ALT、AST等,治療開始後每月1次,連續3次,以後隨病情改善可每3個月1次。
4.其他檢查,每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規等指標。如治療前就已存在甲狀腺功能異常者,最好先用藥物控制甲狀腺功能異常,然後再開始干擾素治療,同時應每月檢查甲狀腺功能;治療前已患糖尿病者,也應先用藥物控制糖尿病,然後再開始干擾素治療。
5.定期評估精神狀態,尤其是對出現明顯抑鬱症和有自殺傾向的患者,應立即停藥並密切監護。
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